Odborníci odpovedajú na hlavné otázky týkajúce sa tehotenstva a pôrodu

Tehotenstvo a pôrod je ťažké hovoriť o téme. Ako každá tabu, aj táto otázka dokázala získať množstvo mýtov a chýb. Zdá sa, že množstvo informácií na webe by malo pomôcť ženám, ale často len znásobuje obavy. Ako sa vyrovnať s bolesťou, strachom a zodpovednosťou a po tom všetkom zostať v problémoch so sebou? Rozhodli sme sa položiť expertom dôležité otázky o tehotenstve, pôrode a živote po nich. Gynekológ, kandidát lekárskych vied Tatyana Rumyantseva nám pomohol pochopiť fyziologickú stránku problému. Hovorili sme s klinickou psychológkou Marinou Filonenkovou o riziku popôrodnej depresie a psychoterapeutka Olga Miloradová povedala o prejave osobnostných vlastností počas tehotenstva a návrate do sexuálneho života po pôrode.

Čo je dôvodom zmeny nálady u tehotných žien a stojí za to bojovať proti nej?

Nie je žiadnym tajomstvom, že mnoho žien počas tehotenstva je ťažšie zvládať svoje emócie a je známe, že je to spôsobené najmä hormónmi. Počas tehotenstva sa zvyšuje úroveň produkcie estrogénu, prolaktínu, progesterónu a množstva ďalších pohlavných (steroidných) hormónov. Čo sa týka straty pamäte, zhoršenej koncentrácie a niektorých ďalších zmien v kognitívnych funkciách, vedci ich ešte nespájali s účinkami pohlavných alebo peptidových hormónov. Takéto porušenia sa však často zaznamenávajú, najmä v poslednom trimestri tehotenstva a po prvýkrát po narodení.

Vysvetlenie nadmernej zraniteľnosti tehotných žien výlučne fyziológiou však nie je úplne logické. Faktom je, že počas tehotenstva sa spúšťajú antistresové hormonálne mechanizmy: zvýšená aktivita oxytocínových systémov a potlačenie hypotalamicko-hypofyzárneho systému redukujú úzkosť. Výkyvy nálady a nekontrolovateľné emócie tehotných žien sú oveľa jasnejšie vysvetlené z hľadiska psychológie a niekedy psychopatológie. Napriek tomu, že tehotenstvo je úplne normálny fyziologický proces, v psychologickom zmysle je to krízové ​​obdobie, a to najmä pokiaľ ide o prvé tehotenstvo.

Každá žena má svoje vlastné osobnostné črty, ktoré sa zhoršujú, keď sa ocitnete v situácii, ktorá v budúcnosti úplne zmení život. Tam sú zmeny v správaní, pre ktoré tehotné ženy sú pripočítané s veľmi "nedostatočnosť". Niekto je nálada zmeny, niekto začne podozrenie z porušenia v sebe alebo plod, niekto je príliš nervózny, a niekto má nevyriešené konflikty s vlastnou matkou. Ak to nestojí za boj proti účinkom hormónov, pretože sú nevyhnutné pre normálny vývoj plodu, potom stojí za to pracovať s psychickými ťažkosťami pred nástupom tehotenstva.

Je pravda, že zrak kvapky počas tehotenstva?

Zmeny v práci očí sú zistené u približne 15% tehotných žien, ale v prevažnej väčšine sú zanedbateľné a reverzibilné. Nové procesy v tele tehotnej ženy ovplyvňujú metabolizmus, hormonálny a obehový systém a všetky tieto zmeny môžu ovplyvniť prácu očí. Citlivosť rohovky sa môže zmeniť - potom prichádza pocit sucha, je ťažšie nosiť kontaktné šošovky. Kvapky v vnútroočnom tlaku, ktoré môžu viesť k pocitu únavy očí a zníženiu zrakovej ostrosti, ako aj hyperpigmentácii očných viečok. Po tehotenstve sa vízia spravidla vráti do normálu. Patologické zmeny môžu byť spojené s tehotenskými komplikáciami (eklampsia, trombóza) alebo môžu byť dôsledkom skôr existujúcich problémov. Je nemožné pochopiť, či sú zmeny fyziologické alebo patologické, bez špeciálnych metód výskumu, preto je potrebná konzultácia s oftalmológom a často neurológom.

Aké sú nebezpečné infekčné ochorenia počas tehotenstva?

Existuje samostatná skupina infekcií TORCH, ktoré môžu mať potenciálne následky pre plod. Medzi ne patria napríklad dobre známe herpes a toxoplazmóza. Závažnosť následkov závisí od trvania infekcie. Pri toxoplazmóze je riziko infekcie plodu najnižšie, ak tehotná žena ochorie v prvom trimestri (10-25%), v druhom prípade sa riziko zvyšuje na 30% av tretej je 60-90%. Ak sa infekcia vyskytne v prvom trimestri, následky pre plod budú závažnejšie. Je dôležité vedieť, že je nebezpečné nedetekovať protilátky triedy G v krvi tehotnej ženy, a to v priebehu tehotenstva.

Pokiaľ ide o herpes, labial, s vyrážkami na tvári, vo väčšine prípadov nemá vplyv na priebeh tehotenstva a nie je nebezpečný pre plod. Nebezpečenstvo je genitálny herpes, najmä počas počiatočnej infekcie počas tehotenstva. Avšak v jeho stave je infekcia plodu veľmi zriedkavá - v 85% prípadov sa dieťa infikuje počas pôrodu. Bohužiaľ, ešte neexistuje spôsob liečby, ktorý by zaručil neprítomnosť poškodenia toxoplazmózy alebo herpesu pre plod.

Ako bolestivé je porodiť?

Pôrod - je to naozaj veľmi bolestivé, ale stupeň a povaha bolesti závisí od priebehu pôrodu, prahu bolesti ženy, psychologického postoja. Na druhej strane to nebolí po celú dobu. Prvá fáza pôrodnej práce, práce, môže trvať v priemere od šiestich do 11 hodín a je sprevádzaná bolestivými pocitmi od niekoľkých sekúnd po minútu. Existuje však aj „odpočinok“ medzi kontrakciami: na začiatku práce sú tieto intervaly asi 15 minút, bližšie k druhej perióde (pokusy) sú skrátené na dve minúty alebo menej.

Počas pokusov, to znamená priamo pri narodení dieťaťa, pokračujú kontrakcie, ale žena sama sa pridáva k práci - napína svaly prednej brušnej steny. Uľahčuje to mnohým pacientom: po prvé im konečne dovolia tlačiť a po druhé, normálna dĺžka pokusu je až hodinu, takže je jasné, že koniec je blízko. V určitom okamihu sa však pokus stane neúnosne bolestivým a nemožnosť posunu predlžuje čas doručenia. Po narodení dieťaťa sa začína tretí stupeň pôrodov - vylúčenie po narodení, to znamená "narodenie" placenty. To sa zvyčajne deje v dvoch alebo troch kontrakciách, ktoré sú oveľa menej bolestivé ako pred narodením dieťaťa. Placenta je pomerne mäkká a po prechode dieťaťom cez pôrodný kanál nie je jej narodenie často ťažké.

Čo je epidurálna anestézia a môže ju používať každý?

Najbežnejšou indikáciou pre použitie epidurálnej anestézie, pri ktorej sa liek vstrekuje do chrbtice cez katéter, je túžba ženy. V niektorých krajinách (USA, Kanada) 60% žien rodí tento spôsob anestézie. Existujú aj lekárske indikácie: preeklampsia, dlhodobé podávanie, viacpočetné tehotenstvo, ochorenia kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému u pacienta, obezita. V súlade s medzinárodnými odporúčaniami, úľava od bolesti sa môže začať v každom čase pôrodu, v Rusku sa najčastejšie používa od troch do štyroch centimetrov na otvorenie krčka maternice. To bolo myšlienka, že to dáva zmysel "vypnúť" úľavu od bolesti počas pokusov, ale už bolo dokázané, že úľava od bolesti môže pokračovať až do konca práce.

Trvá určitý čas (približne dvadsať až tridsať minút), kým zavoláte do anestéziologického tímu a nainštalujete katéter, a preto, ak sa rozhodnete podstúpiť epidurálnu anestéziu v čase pokusov, môže byť neskoro: je možné, že pôrod skončí skôr, ako začnete anestéziu. Ak v tomto postupe nie je vyškolený žiadny zdravotnícky personál alebo nie je možné sledovať srdcový tep plodu, epidurálna anestézia sa nedá vykonať. Okrem neochoty ženy sú absolútnymi kontraindikáciami poruchy obehového systému a zrážanie krvi, zvýšený intrakraniálny tlak, infekcia oblasti vpichu.

Pri použití epidurálnej anestézie môže byť v dolnej časti brucha (ako počas menštruácie) pocit ťahu, ale nemala by byť žiadna silná bolesť. Jedným z vedľajších účinkov je znecitlivenie nôh: je to normálne a prejde po skončení účinku lieku. Najčastejší výskyt kompresie koreňa chrbtice, a nie poškodenie, pretože tento postup používa mäkké katétre. Ak sa citlivosť v nohách nevráti, je dôležité venovať pozornosť lekárovi: toto môže byť v skutočnosti výsledkom poranenia miechy, hoci frekvencia komplikácií je iba 0,6 na 100 tisíc žien.

Kedy cisársky rez?

Indikácie pre cisársky rez sa líšia v rôznych príručkách, ale sú mnohé. Cisársky rez sa vyžaduje, ak existuje nebezpečenstvo pre život plodu (poruchy srdcového rytmu, strata pupočníkovej šnúry) alebo pre život matky (silné krvácanie, prudký nárast tlaku), ako aj v prípade mechanických prekážok pri narodení dieťaťa: úzka pôrodnosť matky alebo extra veľké veľkosti t plod. Cisárskym rezom av niektorých prípadoch slabá pracovná aktivita - keď sa sila kontrakcií nezvyšuje a dieťa sa nemôže pohybovať cez pôrodný kanál. V inej skupine sa indikácie, pri ktorých sa cisársky rez neuskutočňuje vždy, ale najčastejšie veľmi odlišné stavy - od placenty previa alebo maternálnych ochorení (diabetes, hypertenzia) až po akútny genitálny herpes alebo condyloma, infekcia HIV.

V Rusku je v niektorých pôrodniciach neoficiálny náznak „túžby ženy“. O plánovanej operácii sa môžete vopred dohodnúť so svojím lekárom, čo sa však nepovažuje za celkom etické a účelné. Pojem „netrpenie“ tu tiež nie je úplne aplikovateľný: po operácii sa žena ocitne s novorodencom a so švom na bruchu, čo spôsobuje značné nepohodlie a bráni jej vstať alebo vziať dieťa do náručia. Aby "netrpeli", bola vytvorená epidurálna anestézia: toto je najškodlivejšia alternatíva pre matku a dieťa.

Je ťažšie porodiť miniatúrne ženy a tie, ktoré majú úzku panvu?

Úzka panva sa môže skutočne stať indikáciou cisárskeho rezu. „Oko“ to však nie je definované: je možné hovoriť o úzkej panve až po meraní špeciálnym prístrojom. To sa robí, keď sa matka zaregistruje na klinike. Ak sa u ženy vyskytne akýkoľvek typ kontrakcie panvy, počas tehotenstva sa vykonáva starostlivé sledovanie možnej veľkosti plodu a taktika pôrodu je založená na veľkosti pôrodného kanála matky a hlavy plodu. Pred narodením, ak existuje pochybnosť, je možná röntgenová epiometria - ďalšia štúdia na vyhodnotenie týchto pomerov.

Vzory "čím vyššia výška alebo váha, tým ľahšie je porodiť" nie. Môžeme si všimnúť len spojenie fyzického tréningu a ľahkého porodu. Ženy, ktoré nemali telesnú aktivitu pred tehotenstvom, majú častejšie problémy s pôrodom: predné svaly brušnej steny sa tiež zúčastňujú na pôrode a ak nie sú vôbec trénované, komplikuje to proces. Hmotnosť a úroveň fyzickej aktivity však často nesúvisia.

Ako často počas pôrodu dochádza k porušeniu hrádze a čo sú nebezpečné?

Našťastie, v modernej praxi, rozdiely v pôrode sú pomerne zriedkavé kvôli použitiu epiziotomie (menej často - perineotómia). Epiziotomia - incízia uhlopriečne od pošvy k ischial tuberles, perineotómia - rez v boku análneho otvoru. Hrozba ruptúry perineálneho je jednou z indikácií epiziotomie. Prestávky sú hlavne nebezpečné pre svaly análneho zvierača, pretože prestávka sa často vyskytuje v smere konečníka. Takéto vážne poškodenie vedie v budúcnosti k fekálnej inkontinencii, takže ak sa porodník domnieva, že je potrebná epiziotomia, je lepšie mu dôverovať.

Pri zošívaní rezov alebo sĺz by sa mali spojiť okraje tkaniva tak, ako boli pred narodením. Bohužiaľ, toto nie je vždy možné kvôli kontrakcii vaginálnych svalov, krvácaniu z rany, čo sťažuje viditeľnosť alebo náhle pohyby pacienta. V dôsledku toho môže byť narušená inervácia oblasti medzery. Častejšie to však vedie k vzniku bolestivých bodov a nie k strate citlivosti v oblasti ruptúry. Bolestivé pocity, samozrejme, zhoršujú kvalitu života vo všeobecnosti a najmä sexuálny život, ale takmer vždy je možné nájsť spôsob liečby. Správne zošitý rez alebo medzera potom vyzerá ako tenká jazva, takmer nepostrehnuteľná pre neskúsené oko. Pri správnej intervenčnej technike sa vzhľad genitálií nemení.

Je citlivosť pošvy stratená po pôrode a je to pravda, že sa tiahne?

V procese pôrodu, hlava dieťaťa prechádza pôrodným kanálom ženy, a to je ešte oveľa viac, než čokoľvek, čo bolo v pošve väčšiny žien až do tohto bodu. Vagína je nepochybne natiahnutá, čo môže najprv viesť k zmene pocitov počas pohlavia, ale spravidla je vagína „zostavená“ niekoľko mesiacov po pôrode. Gynekológ takmer vždy rozozná vagínu ženy, ktorá porodila z vagíny nenarodených, ale vo väčšine prípadov sa vráti do stavu, kde si žena sama nevšimne rozdiel.

Ak je vagína "voľná" a nevyhovuje intímnemu životu, existujú moderné účinné techniky vaginálnej opravy. To, čo žena dokáže sama, je cvičenie na posilnenie svalov panvového dna (Kegelove cvičenia). Môžu tiež pomôcť pri prevencii alebo kontrole inkontinencie moču, vynechaní vaginálnych stien. Skutočná strata vnímania nastáva až po traumatickej práci. Okrem toho môže dôjsť k pocitu suchosti alebo bolestivosti vagíny, ktorá bude zasahovať počas pohlavného styku. Všetky tieto problémy sú vyriešené, takže ich musíte prediskutovať so svojím lekárom.

Ako obnoviť sexuálny život po pôrode?

Existuje mýtus, že počas tehotenstva a dlhú dobu po pôrode nemôžete vykonávať sex. Vyplýva to zo všeobecného nedostatku informácií z dôvodu zavinenia tzv. Zaisťovacích lekárov, ktorí všetko zakazujú len v prípade. Počas tohto obdobia môžu skutočne existovať kontraindikácie sexuálneho kontaktu, ale sú pomerne zriedkavé: toto je krvavý výtok rôzneho charakteru, únik plodovej vody, hrozba predčasného pôrodu. Bežné tehotenstvo nie je obmedzením alebo kontraindikáciou sexuálnej aktivity. Po pôrode je zvyčajne možné vrátiť sa k nemu po šiestich až ôsmich týždňoch, ideálne po následnej návšteve gynekológa.

Ďalšou otázkou je, či žena, ktorá práve porodila, chce niečo. Všetky ženy majú rôzne skúsenosti: po pôrode, hmatových pocitoch, príťažlivosti a zmene vlastného vnímania - pre niekoho aj k lepšiemu. Pre väčšinu vecí však nie sú také jednoduché. Rovnaké hormóny, najmä prolaktín, ktorý sa uvoľňuje počas dojčenia, spôsobuje potlačenie libida a suchosť vagíny. Okrem toho je najprv narušený tón svalov panvového dna a vaginálny tón, čo môže zabrániť ženám v orgazme. Možné sú následky spomínanej epiziotomie alebo prasknutia hrádze, novo zahojené stehy môžu interferovať. Častejšie to však dáva psychické nepohodlie: žena si myslí, že jej vagína je znetvorená a to jej odcudzí jej partnera.

Bruško je tiež odfúknuté naraz, a maternice a brušné svaly sa nevrátia do svojej pôvodnej veľkosti v priebehu niekoľkých sekúnd. Pretože, ako vonku, tak aj vnútri tela, možno pozorovať podivné pocity: ako keby všetko bolo príliš mäkké, orgány nie sú na mieste, hrudník sa zmenil a neustále z neho vyteká - nehovoriac o chronickej únave a iných výzvach týkajúcich sa materstva. Partner nemusí byť pripravený na aktívny sexuálny život. Ak partner zdieľa rodičovské povinnosti, potom tiež unavený. Okrem toho skutočnosť, že partneri mladých matiek majú popôrodnú depresiu, nie je dobre známa. Pre niektorých môže byť samotná prítomnosť pri pôrode traumatická: vyskytli sa prípady, keď sa otcovia vyvinuli erektilnú dysfunkciu potom, pretože pociťovali vinu za to, že spôsobili utrpenie partnera, ktorý porodil. Samozrejme, je spravodlivé a férové ​​prejsť všetko dohromady, ale ak váš partner omdlie z pohľadu krvi, mali by ste s tým zaobchádzať s porozumením.

A predsa matka prechádza tou najťažšou, pretože v prvom rade potrebuje pomoc: musíte pomôcť žene, aby verila, že je stále žiaduca a sexy, ale zároveň sa neuchýli k predčasnému tlaku. Je dôležité, aby boli obaja partneri pripravení na obnovenie sexuálnych vzťahov. Avšak podľa viacerých štúdií, ak sa neobnovia v období do šiestich mesiacov, bude to len zložitejšie. Preto je napriek všetkej novosti a zložitosti rodičovstva dôležité snažiť sa o vzájomnú pozornosť. Nie je potrebné okamžite pristúpiť k činom: môžete začať s akýmikoľvek pohodlnými prejavmi nehy, potom postupne prejsť na predohru. Zamerajte sa na nové poznanie vašich vlastných tiel a potrieb: často po narodení sa otvárajú nové erotogénne zóny a nové túžby.

Prečo sa môže vyskytnúť popôrodná depresia?

Ako bolo povedané, vzťahy so sebou počas tehotenstva sa zhoršujú. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.V zriedkavých, obzvlášť závažných prípadoch môžu psychoterapeuti odporučiť ukončenie tehotenstva v ranom štádiu: je to ťažké rozhodnutie, ktoré môže byť pre všetkých najhumánnejšie.

Aj počas tehotenstva a pôrodu bez fyziologických a psychologických komplikácií hrozí riziko popôrodnej depresie a prejav mentálnych porúch. V iných prípadoch úspešné a emocionálne stabilné ženy po pomerne úspešných pôrodoch odmietli prijať deti alebo dokonca tvrdili, že to nie je ich dieťa. Štúdie všeobecnej psychologickej praxe nemôžu vždy predpovedať pravdepodobnosť takéhoto správania - v takýchto prípadoch sa môžu psychiatri pripojiť.

V neprítomnosti vedomej vôle mať dieťa, v prípadoch, keď je jeho narodenie výsledkom požiadaviek rodiny alebo spoločnosti, môže byť svet vnímaný ako nepriateľský a tehotenstvo a materstvo sa stávajú pascou. Ak ste sa rozhodli porodiť, oplatí sa pripraviť nielen na samotný pôrod, ale aj na nové obavy. Je dôležité naplánovať si život tak, aby sa s príchodom dieťaťa nezatváralo len pri kŕmení a chôdzi s kočíkom. Ak je to možné, udržujte obvyklú úroveň sociálnej aktivity - samozrejme, v pohodlnom režime.

fotografie: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, pretekár - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com