Otázka pre experta: Musím urobiť MRI len pre prípad a ako to hrozí

text: Gayana Demurina

ODPOVEĎ NA VEĽKOSŤ OTÁZOK USA Použili sme na vyhľadávanie online. V novej sérii materiálov kladieme takéto otázky: pálenie, nečakané alebo rozšírené - pre odborníkov v rôznych oblastiach.

Vyšetrovacie metódy, ktoré vám umožnia vidieť rôzne orgány a systémy bez bolesti a rezov, dokonca aj pred narodením osoby, sa nazývajú zobrazovacie techniky (v angličtine). Je pravda, že mnohí stále pochybujú o tom, že tieto metódy sú bezpečné: existujú fámy o nebezpečenstvách dokonca tak obyčajnej veci ako ultrazvuk. V dôsledku toho vznikajú dva extrémy: niektoré strach z vizualizačných štúdií ako oheň, iní trvajú na pravidelnej „tomografii všetkého“. Ako oprávnené obavy? Kto potrebuje takýto výskum a kedy? Mali by sa báť tehotnej ženy? Požiadali sme experta, aby odpovedal na tieto otázky.

Sergej Morozov

Hlavný špecialista pre diagnostiku na voľnej nohe Moskovského zdravotníckeho oddelenia, doktor lekárskych vied, riaditeľ Vedeckého a praktického centra pre lekársku rádiológiu Moskovského ministerstva zdravotníctva

Skúsenosti s bezpečnosťou vyšetrení hardvéru sú celkom pochopiteľné, pretože nejakým spôsobom ovplyvňujú bunky tela. Prvá vec, o ktorej si myslíme, je to, ako to ovplyvní zdravie v budúcnosti (najmä ak vo vete zaznie slovo „žiarenie“). Ale v skutočnosti sa žiarenie nepoužíva vo všetkých typoch zobrazovacej diagnostiky: ultrazvuk a MRI s tým nemajú nič spoločné.

V prípade ultrazvuku zariadenie vytvára oscilácie alebo vlny; keď ultrazvuková vlna dosiahne tkanivá s určitou akustickou impedanciou, je refraktovaná. Časť vlny, ktorá pôsobí na tkanivo s menším odporom, sa nimi absorbuje a prenesie sa naň a druhá časť, pred ktorou je odolnosť tkaniva silnejšia, sa odrazí. Zhruba povedané, čím viac ultrazvukových vĺn sa odráža, tým jasnejší a jasnejší bude obraz na obrazovke zariadenia. S MRI trochu iný príbeh - ale hlavná úloha tu tiež patrí k vlnám, len elektromagnetické. Vytvárajú silné magnetické pole a fixujú odozvu na niektoré častice (za to sú zodpovedné jadrá atómov vodíka). V skutočnosti zariadenie registruje odozvu elektromagnetického žiarenia tela a zobrazuje obraz. Toto nie je „fotografia“ študovaného orgánu, ale skôr mapa jeho elektromagnetických signálov.

Takéto metódy sú bezpečné pre zdravie pacienta, pretože šíria zdravé alebo elektromagnetické vlny, ktoré nemôžu meniť bunkovú štruktúru. Ionizujúce žiarenie (napríklad röntgenové lúče alebo gama lúče, ktoré sa používajú v počítačovej tomografii) pôsobí odlišne: vlnová dĺžka s takýmto účinkom môže zmeniť neutrálne častice v našich tkanivách na nabité, to znamená ióny (teda názov). Pre zdravie je to nebezpečné, pretože sa mení štruktúra tkanív. Ak ionizácia zachytí deliace sa bunky prekvapením a ovplyvní proteín syntetizovaný pomocou DNA, výsledná anomália sa bude opakovať mnohokrát, ako na dopravníku. Existujú teda mutácie, ktoré môžu viesť napríklad k onkologickým ochoreniam.

To samozrejme nie je dôvod na kategorické odmietnutie röntgenového žiarenia alebo CT. Bod je dávka žiarenia; pre štrukturálne zmeny musia byť veľmi veľké (príznaky akútnej radiačnej choroby sa prejavujú na úrovni žiarenia 300 milisievert a bezpečná dávka je až 100 milisievert). Moderné diagnostické zariadenia v tomto ohľade šetria telo: napríklad počas pľúcneho röntgenového žiarenia môže pacient dostávať menej ako 1 mSv žiarenia, s CT, čísla sa budú líšiť v závislosti od študovanej oblasti, ale vo všeobecnosti by nemali prekročiť 16 mSv. Pri vyšších dávkach ožaruje rakovina - to sa nazýva radiačná terapia. Zároveň nie je vylúčené riziko vzniku druhého nádoru, hoci sa to stáva veľmi zriedkavo.

Ukazuje sa, že je ťažké dosiahnuť nebezpečnú dávku žiarenia a nemali by ste sa báť prieskumov. Po prvé, škodlivé účinky ionizujúceho žiarenia boli doteraz stanovené len v rámci veľkých katastrof, ako v Černobyle, kde boli dávky žiarenia neuveriteľne vysoké. Po druhé, dostávame určitý podiel žiarenia bez lekárskych vyšetrení: osoba, ktorá pravidelne opúšťa domov, dostane až 2-3 mSv žiarenia ročne. Naše telo sa prispôsobilo tomuto druhu záťaže a vyrovnalo sa s ním pomocou ochranných mechanizmov, vrátane imunitných buniek, ktoré zachytávajú a ničia bunky s abnormalitami, ako aj apoptózy (programovaná bunková smrť).

Používajte iba bezpečné metódy, aby ste sa nestretli so žiarením vôbec, skôr utópiou ako realitou

Na druhej strane, rozhodne to nestojí za radiačnú diagnostiku v akejkoľvek nezrozumiteľnej situácii: aj keď o poškodení žiarenia v malých dávkach stále ide, odborníci sa snažia nevystavovať pacientov radiačnému žiareniu. Niektoré orgány sú obzvlášť citlivé na žiarenie - sú to štítna žľaza, koža, sietnica, žľazy (vrátane mlieka), orgány malej panvy. Na ochranu pacientov sa dodržiavajú určité protokoly: napríklad sa používajú olovené zástery, ktoré blokujú röntgenové žiarenie, a zariadenia sa nastavia tak, aby sa použila minimálna dávka dostatočná na dobrý obraz.

Odborníci zaobchádzajú s deťmi a tehotnými ženami s mimoriadnou opatrnosťou: ak sa vyšetrenie odporúča, ale nie je naliehavá potreba, môže sa na určitý čas odložiť. Na druhej strane, rádiografia zubov je bezpečná pre tehotné ženy, ak sa vykonáva podľa všetkých pravidiel, zdroj infekcie v ústach, to znamená zubný kaz alebo pulpitída, je oveľa nebezpečnejší pre matku aj plod. Ultrazvuk a MRI počas tehotenstva sa môžu robiť bez strachu - ultrazvuk sa používa na určenie nielen pohlavia dieťaťa, ale aj rizika vzniku Downovho syndrómu alebo vrodených anomálií. Nebezpečný účinok ultrazvuku a MRI na plod nie je nič viac ako škodlivý mýtus, pretože z týchto štúdií nie je ionizujúce žiarenie.

Používajte iba bezpečné metódy, aby ste sa nestretli so žiarením vôbec, skôr utópiou ako realitou. Ak len preto, že rôzne typy diagnostiky umožňujú pozrieť sa na študijnú oblasť rôznymi spôsobmi. Mechanizmy CT a MRI sa nezhodujú, ale majú jednu úlohu - zobrazenie objektu v trojrozmernej forme. Pomocou počítačovej tomografie, diagnózy, krvácania, cievnej funkcie a stavu dutiny brušnej sú lepšie diagnostikované, aj keď vo všeobecnosti je táto metóda vhodná aj pre iné prípady. MRI je vhodnejšia pre mäkké tkanivá, umožňuje vidieť nádor a študovať napríklad mozog a miechu, aj keď táto metóda sa môže použiť aj v iných častiach tela.

Ultrazvuk má naopak obmedzené spektrum účinku. Predpokladá sa, že nevidí orgány, ktoré sú skryté za kosťami (ultrazvuková vlna ich nedosiahne). A napriek tomu nie je prístupný automatizácii, to znamená, že na interpretáciu výsledkov ultrazvuku je potrebný špecialista. Napriek tomu je jednoduché nainštalovať zariadenie priamo na lôžko pacienta, ktoré nemôžete urobiť napríklad masívnym tunelom MRI. Klasická röntgenová diagnostika sa teraz používa menej často ako predtým, ale niekedy bez nej nie je možné, napríklad pred komplikovanými operáciami. V skutočnosti veľa záleží nielen na účele štúdie, ale aj na cene, čase a v skutočnosti prítomnosti zariadenia na klinike.

Zdravý človek vo veku do 40 rokov nemusí podstúpiť pravidelnú tomografiu. Malo by byť zaznamenané k lekárovi, keď sa niečo naozaj vadí. Ak sa zdá, že potrebujete niečo ako lekárske vyšetrenie, stačí prejsť jednoduchým kontrolným programom (zvyčajne zahŕňa ultrazvuk rôznych orgánov, EKG a echokardiografiu - ultrazvuk srdca, ale aj röntgen hrudníka). Staršie osoby majú röntgenové vyšetrenia uvedené v pravidelných vyšetreniach. Napríklad po päťdesiatich alebo šesťdesiatich rokoch sa odporúča ročný skríning rakoviny pľúc - to znamená CT pľúc a po štyridsiatich rokoch sa ženám podávajú aj rakovina prsníka s pomocou mamografie.

fotografie: dmitrysteshenko - stock.adobe.com, Mandrixta - stock.adobe.com