Sexizmus v medicíne: Prečo sú ženy liečené horšie ako muži

MNOHO HEROINES RUBRICS "OSOBNÉ SKÚSENOSTI"zdieľané s príbehmi o zriedkavých chorobách, povedali, ako sa ich sťažnosti dlhodobo nevenovali pozornosť: ich choroba bola obviňovaná z hormonálnych procesov počas menštruačného cyklu a niektorí boli poučení, aby otehotneli a porodili čo najskôr, aby „zlepšili svoje zdravie“. Sú to sťažnosti žien, ktoré lekári často neberú vážne - chápeme, ako rodová nerovnosť ovplyvňuje naše zdravie.

Po celé stáročia boli ženské choroby považované za napoly vymyslené a pocit nevoľnosti sa pripisoval „hystérii“ alebo „besnote z maternice“. Zdá sa, že s rozvojom vedy by sa takýto postoj mal stať minulosťou, ale aj teraz mnohé problémy „vysvetľujú“ hormóny alebo predmenštruačný syndróm a dokonca aj psychosomatika - bez toho, aby sme sa do tejto otázky dostali príliš ďaleko. Zdá sa, že žena je príliš citlivá bytosť, berúc všetko, čo je blízko jej srdca, ktoré potrebuje „vytiahnuť sa spolu“, aby nebola chorá. Hormonálne výkyvy alebo bolestivá menštruácia sa jednoducho tolerujú - „ste žena“.

Takýto postoj je výsledkom nedostatku vedomostí; zdravie žien sa dlhodobo nevykonáva a nebolo študované rovnako ako ľudské. V dôsledku toho sú ženy s väčšou pravdepodobnosťou vystavené podmienkam, ktoré moderná medicína nedokáže vysvetliť: vedecké dôkazy jednoducho nestačia. Reč o takýchto nedostatočne študovaných procesoch, ako je fibromyalgia a syndróm chronickej únavy - sú oveľa častejšie u žien a historicky nikto nechcel investovať úsilie a peniaze do pochopenia ich podstaty. Výskumné rozhodnutia a financovanie sa realizovali prevažne mužmi; Už v roku 1990 bolo povedané, že iba 13% z celkového rozpočtu na výskum je venované štúdiu rizík pre zdravie žien. "Financujú to, čoho sa obávajú," povedal Pat Schroeder z americkej Snemovne reprezentantov.

Rozdiel v štúdii mužských a ženských problémov podporuje dôveru, že ženy sú charakterizované hypochondriou a všetkými nepríjemnými príznakmi - "v hlave". Mnohí z nás išli k lekárom so sťažnosťami, že sme nemohli nájsť jasný fyzický dôvod - ale len málo ľudí si myslí, že opatrnosť lekárov voči pacientom a pacientom sa líši. Chronická únava môže byť výsledkom autoimunitného ochorenia, ale ženy sú s väčšou pravdepodobnosťou naďalej nediagnostikované, pretože únava sa pripisuje stresu, nedostatku spánku a hormónom. Je známe, že diagnostika autoimunitných ochorení trvá v priemere takmer päť rokov a vyžaduje návštevy piatich lekárov, pričom 75% pacientov s týmito chorobami sú ženy.

U žien, ktoré požiadali o pomoc s príznakmi srdcového zlyhania, je menšia šanca na úplné vyšetrenie - tento jav sa nazýva Yentlov syndróm.

Štúdie ukazujú, že rodovú nerovnosť možno hovoriť nielen v prípadoch zriedkavých chorôb alebo stavov s rozmazanými príznakmi. Z ľudí, ktorí požiadali o pohotovostnú starostlivosť s akútnou ischémiou myokardu (rozvoj srdcového infarktu), boli ženy mladšie ako päťdesiatpäť rokov s najväčšou pravdepodobnosťou omylom poslané domov. V roku 2015 sa uskutočnila metaanalýza 43 štúdií o skúsenostiach žien so srdcovými ochoreniami - publikácia s názvom „Vidí ma niekto? Počuje ma niekto?“. Ženy si všimli, že s ich príznakmi sa jednoducho nezaobchádzalo tak vážne ako so sťažnosťami mužov; niektorým z nich bola zamietnutá potrebná diagnostika (EKG alebo krvný test na cholesterol), čo vysvetľuje, že „taká mladá žena nemôže mať problémy so srdcom“.

Ženy, ktoré požiadali o pomoc s príznakmi srdcového zlyhania, majú menšiu pravdepodobnosť úplného vyšetrenia. Tento fenomén sa nazýva Yentlov syndróm - po hrdinke príbehu a potom film o židovskej dievčine, ktorá sa oblieka ako muž, aby si získala vzdelanie. Je zaujímavé, že ženy, ktoré ešte mali potrebné vyšetrenie, podstúpili rovnakú intenzívnu liečbu ako muži - a to ďalej zdôrazňuje podstatu Yentlovho syndrómu: aby ste sa mohli liečiť správne, musíte sa ukázať ako človek. Mimochodom, je to u žien, že srdcový infarkt je častejšie sprevádzaný prejavmi, ktoré nie sú ako klasická bolesť za hrudnou kosťou, ako sú žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť a bolesť v dolnej čeľusti.

Ďalším dôležitým aspektom je postoj k zdraviu ako niečo, čo človek vytvára svojím spôsobom života a za ktorý je zodpovedný. Je ľahké zabudnúť, že vyhýbanie sa stresu (najvýznamnejší rizikový faktor pre mnohé choroby) nie je vždy možné a ženy sú k nemu náchylnejšie len preto, že spoločnosť funguje: ako sa zotaviť, keď robíte väčšinu domácich prác, kontrolujete rodinný život. logistika, na pracovnom mieste na sklenenom strope a svet očakáva od vás emocionálnu službu? Odporúčanie „viac odpočinku“ je ťažké realizovať, ak podmienky neznamenajú potrebu takéhoto odpočinku pre ženy. Zodpovednosť za svoje zdravie je dobrá, ale nie každý má rovnakú príležitosť postarať sa o seba.

Autori spomínanej metaanalýzy hovoria, že ženy so srdcovými chorobami mali nepochopenie a nedostatok podpory od svojich príbuzných - a zároveň sa cítili vinní, že sa nemohli starať o iných kvôli chorobe. "Mama nemôže byť chorá, mala by byť vždy blízko" - to sú slová jedného z pacientov štúdie, kde sa ukázalo, že ženy samy často chodia k lekárovi nie hneď, ale len po splnení všetkých "povinností" vo vzťahu k rodine. Slabé zdravie nie je nestačí len na to, aby všetko spadlo a relaxovalo alebo išlo k lekárovi - ženy to tiež skrývajú pred svojimi blízkymi, aby sa nezdali "hypochondrovia" alebo "whiners".

Syndróm Yentl sa prejavuje v rôznych situáciách: napríklad u žien je menšia pravdepodobnosť, že sa im podarí zmierniť bolesť brucha. Nádory mozgu u žien sú diagnostikované neskôr ako u mužov - a pri prvom návšteve lekára odpisujú príznaky týchto najnebezpečnejších chorôb ako únavu alebo dokonca túžbu získať pozornosť. Práve u žien lekári častejšie opomínajú príznaky blížiacej sa mŕtvice a diagnóza lymfómu, rakovina močového mechúra, žalúdka a ďalších orgánov u pacientov trvá dlhšie ako u mužov.

Ďalším dôležitým problémom je štúdia, ako drogy pôsobia v tele mužov a žien. Až donedávna bolo do klinických štúdií zaradených len málo žien, od roku 1977 do roku 1993 FDA zakázala ženám v reprodukčnom veku zúčastňovať sa na štúdiách prvých fáz, v ktorých sa skúma bezpečnosť nových liekov u zdravých ľudí. Vzhľadom na to, že čas strávený účastníkmi klinických skúšok prvej fázy je vyplácaný, ženy a ženy nemajú možnosť zarobiť si; Zákaz bol pokrytý paternalistickým záujmom o „budúce potomstvo“ - prirodzene, nikto nepožiadal konkrétne ženy, ktoré by sa chceli zúčastniť, ak plánujú mať deti vôbec.

Práve u žien lekári častejšie opomínajú príznaky hroziacej mozgovej príhody a diagnóza lymfómu, rakovina močového mechúra, žalúdka a ďalších orgánov u pacientov trvá dlhšie ako u mužov.

Samozrejme, v určitom meradle je jednoduchšie vykonávať štúdie liekov u mužov: je to homogénnejšia populácia, bez hormonálnych výkyvov, menštruačného cyklu a rizika otehotnenia pri užívaní nebezpečnej drogy. To všetko by však malo len zdôrazniť potrebu študovať, ako drogy pôsobia v ženskom tele, so všetkými jeho vlastnosťami. V opačnom prípade sa stretávame so skutočnosťou, že ďalšie sťažnosti budú odpisované na stres alebo únavu - a môžu to byť iba nepredvídané účinky lieku, ktorý nebol skúmaný na ženách.

V roku 1993 americký Kongres zaviazal Národný inštitút zdravia (NIH), aby do svojho výskumu zahrnulo viac žien. Od roku 2015 však bol pokrok stále nedostatočný: počet žien v štúdiách s rovnakými kardiovaskulárnymi ochoreniami im ani neumožnil vypracovať osobitné odporúčania pre liečbu. V publikácii z roku 2010 sa uvádza, že percento žien v štúdiách určitých chorôb je nižšie ako podiel žien s týmito chorobami v populácii: napríklad v štúdiách hyperlipidémie alebo zlyhania srdca bolo 28 a 29% účastníkov žien, hoci v skutočnosti majú incidenciu u mužov. na polovicu.

Navyše, ak hovoríme o výskume uskutočňovanom vládnymi organizáciami (a tu opäť hovoríme o americkom NIH), v predklinických štúdiách je zaznamenaná nerovnováha - tie, ktoré sa vykonávajú na zvieratách. Priebeh ochorení, ako je roztrúsená skleróza (ktorá je častejšia u žien), je rozhodujúci pre jej štúdium na samičkách. Voľba v prospech samcov potkanov alebo myší sa uskutočňuje v dôsledku skutočnosti, že ženy údajne nebudú mať stabilné ukazovatele - predsa majú estrálny cyklus (analogický menštruačnému cyklu žien) a súvisiace kolísanie hladín hormónov. V skutočnosti to tak nie je a výsledky získané u samíc myší sa líšia nie viac ako u samcov.

V komerčnom výskume, ktorý uskutočňujú farmaceutické spoločnosti, sa stále snažia zahrnúť viac žien tak, aby podiel pacientov a pacientov so skúmaným ochorením odrážal ich podiel v reálnom živote. Keď študujete úplne nové drogy, keď riziká pre plod a tehotenstvo nie sú známe, ženy sú jednoducho požiadané, aby používali vysoko účinné antikoncepcie - a predtým to vyzeralo, akoby nikto nemohol regulovať ich schopnosť otehotnieť. Ak hovoríme o látke, ktorá môže preniknúť spermiami, potom sú požiadavky na antikoncepciu uložené mužským účastníkom. Taktiež sa vynakladá úsilie na zabezpečenie toho, aby účastníci zahŕňali ľudí rôzneho etnického pôvodu a starších ľudí, pretože metabolizmus liekov môže závisieť od týchto faktorov. Po užití rovnakej dávky lieku môže byť jeho koncentrácia v krvi náhle odlišná u ľudí rôzneho pohlavia alebo pôvodu. Samozrejme, je bezpečnejšie študovať liek, ktorý starší ľudia budú užívať mladým ľuďom a s relatívne stabilným zdravotným stavom - ale to sa sotva odporúča.

Problémy rodovej nerovnosti v medicíne začali vznášať feministky takmer pred päťdesiatimi rokmi - potom najprv hovorili, že sťažnosti žien, aj keď sa nelíšia od mužov, boli častejšie označované ako psychosomatické. Prakticky každý si je teraz vedomý problému: regulačné organizácie sa snažia sledovať a podporovať účasť žien na klinických štúdiách a na výskum biologických rozdielov medzi pohlaviami sa prideľujú značné granty. Európski experti radia výskumníkom, aby zmenili svoj postoj k ženám, pričom ich nepovažujú za „podskupinu“, ale za polovicu obyvateľstva.

Teraz hovoríme o tom, že výskum by mal byť otvorený tehotným ženám a ošetrovateľstvu. Liečba infekcie HIV alebo diabetes mellitus počas tehotenstva je nevyhnutná, a preto by sa mala v takýchto podmienkach študovať.

FDA otvoril každému prístup k informáciám o tom, kto sa presne zúčastnil na výskume nových liekov registrovaných od roku 2014. Európska agentúra pre lieky vydala v roku 2005 správu, v ktorej sa uvádza, že vo výskume je pomerne dobré zastúpenie žien a že je čas začať brať do úvahy nielen rod, ale aj pohlavie. Teraz v Európe hovoríme o tom, že výskum by mal byť otvorený pre tehotné a dojčiace ženy - v určitých situáciách to nemožno urobiť. Liečba infekcie HIV alebo diabetes mellitus počas tehotenstva je nevyhnutná, a preto by sa mala v takýchto podmienkach študovať. Do roku 2020 bude v Európskej únii investovaných viac ako 80 miliárd eur do projektu Horizont 2020 venovaného rodovej integrácii, a to nielen v zdravotníctve a medicíne.

Aktivisti poukazujú na otázky medicínskeho sexizmu na verejnosti: Katie Ernstová, ktorá nebola dlho diagnostikovaná s autoimunitným ochorením (Sjogrenov syndróm), vypísala sťažnosti na depresiu alebo hypochondriu, vytvorila blog MissTreated, kde zbiera príbehy žien, ktoré pociťujú rodovú nerovnosť v diagnostike a liečbe. na seba. V marci 2018 bola publikovaná kniha Mayi Dasenbury „Škodlivý“, venovaná tomu, ako sú sťažnosti žien chronicky ignorované, nesprávna diagnóza a nesprávne zaobchádzanie. Chcem veriť, že v nadchádzajúcich desaťročiach sa urobí veľa pre dosiahnutie skutočnej rodovej rovnosti aj v medicíne.

fotografie: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)