Sila hormónov: Prečo neexistuje "hormonálne pozadie"

Endokrinológia zostáva jednou z najzraniteľnejších oblasti medicíny. To sa prejavuje v počte legiend o endokrinných chorobách (napríklad diabetes mellitus) a pri démonizácii „moci hormónov“ nad človekom, keď je to hormonálne narušenie, ktoré je obviňované z rôznych podmienok. Predpokladá sa, že existuje určité "hormonálne pozadie", ktoré by malo fungovať ako metronóm, a ak sa niečo pokazí, stane sa niečo hrozné. Chápeme, ako veci naozaj sú.

text: Evdokia Tsvetkova, endokrinológ, postgraduálny študent, Katedra endokrinológie, PMGMU. I. M. Sechenov, autor telegramu o endonokrinológii "Endonews"

Abstraktné maľovanie

Existuje veľa termínov v medicíne, ale fráza "hormonálne pozadie" sa na nich určite nevzťahuje. Z pohľadu tých, ktorí používajú túto frázu, všetky hormóny v ľudskom tele, ako sú fragmenty puzzle, zaberajú určité „správne“ miesto, navzájom sa držia a tvoria jediné plátno - a ak ho nejako zbierate, obrázky nebudú fungovať. V skutočnosti môže byť celková produkcia hormónov radšej porovnávaná s abstraktnou maľbou, preto nie je možné „skladať“ a opravovať túto hádanku. Jednoducho neexistuje žiadna liečba zameraná na "normalizáciu hormonálnych hladín".

Hormóny produkujú endokrinné žľazy - endokrinné žľazy. Na rozdiel od vonkajších sekrečných žliaz, nemajú kanál na sekréciu, takže vstupuje priamo do krvného obehu. Endokrinné žľazy sú štítna žľaza a pankreas (pankreas má tiež exokrinnú časť, ktorá je zodpovedná za trávenie), nadobličky, pohlavné žľazy (semenníky alebo vaječníky), prištítne telieska, epifýzu a hypotalamicko-hypofyzárny komplex.

Okrem žliaz endokrinného systému, telo má mnoho špeciálnych rozptýlených buniek, ktoré môžu produkovať hormóny. Koncepciu ich existencie predniesol anglický patológ a histochemik Everson Pierce na konci 60. rokov. Tieto bunky označil skratkou APUD - Amine Precursor Uptake a Decarboxylation - podľa hlavného procesu, ktorý sa v nich vyskytuje: "absorpcia a dekarboxylácia amínového prekurzora". To znamená, že absorbujú molekuly - prekurzory aktívnych biologických látok a premieňajú ich na tieto látky. Vďaka konceptu Pierce bolo možné zrevidovať a rozšíriť existujúce myšlienky o hormonálnej regulácii. Viac ako šesťdesiat typov buniek APUD-systému, umiestnených v rôznych orgánoch a tkanivách - vrátane gastrointestinálneho traktu, orgánov močového a dýchacieho systému, kože a tukového tkaniva.

Inými slovami, ľudské telo je obrovská továreň s miliardami buniek - výrobných miest. Každý vylučovaný hormón hrá rôzne úlohy v rôznych scénach - napríklad inzulín zvyšuje prenikanie glukózy z krvi do buniek, stimuluje tvorbu glykogénu z glukózy v pečeni a svaloch, zvyšuje syntézu tukov a proteínov, podporuje transport iónov draslíka do buniek, inhibuje aktivitu enzýmov, ktoré sa rozkladajú glykogénu a tukov atď.

Circus Swings

Fyziologické procesy v ľudskom tele sú synchronizované s rotáciou Zeme okolo jej osi. Rytmy s periódou okolo jedného dňa (zvyčajne od 20 do 28 hodín) sa nazývajú cirkadián. Tieto rytmy podliehajú obdobiam spánku a bdelosti, jedeniu, termoregulácii a funkciám endokrinného a reprodukčného systému. Rad hormónov - vrátane glukokortikosteroidov (hrajú dôležitú úlohu pri práci so stresom, zápalom, imunitnou obranou, metabolizmom), rastovým hormónom (ktorý ovplyvňuje metabolizmus detí a dospelých), mineralokortikoidmi (ktoré ovplyvňujú metabolizmus vody a soli). ), pohlavné hormóny (určujúce druhotné sexuálne charakteristiky a reprodukčné funkcie) - sú produkované v rôznych časoch dňa rôznymi spôsobmi; toto sa nazýva pulzná sekrécia. Vylučovanie hormónov v krvi má vrcholy a minimá, takže náš abstraktný obraz je prelínaním cikcakov a vlnoviek.

Cirkadiánny systém je kontrolovaný hypotalamom. Hlavný časovač je denné svetlo, ktoré pôsobí nepriamo prostredníctvom retinálnych receptorov. Popri svetle sa funkcia časovačov vykonáva aj časom jedla, plánovanými fyzickými aktivitami a množstvom sociálnych faktorov. Ak sú mechanizmy, ktoré udržujú cirkadiánne rytmy, narušené, môžu sa vyvinúť metabolické ochorenia, ako je obezita alebo diabetes. Prispieť k takýmto porušeniam môže pracovať harmonogram posunov, rýchla zmena časových pásiem počas dlhých letov alebo prekročenie umelého osvetlenia.

Endokrinné ochorenia

Ak je všetko v poriadku, potom sa hormóny vyrábajú rovnako ako telo potrebuje. Ak niekde došlo k "poruche", potom je to príbeh konkrétnej choroby, a nie "narušenie pozadia". Endokrinné ochorenia sú spojené s nedostatkom alebo nadbytkom sekrécie hormónu: veľa hormónov štítnej žľazy (tyroxín) - hypertyreóza, trochu - hypotyreóza, malý pankreatický hormón inzulín (alebo nefunguje dobre) - cukrovka, trochu pohlavné hormóny - porušenie menštruačného cyklu a tak ďalej.

Samozrejme, to neznamená, že hormóny nezávisia od seba. V hypotyreóze sa teda objaví malý tyroxín produkovaný štítnou žľazou, ale veľa hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) produkovaného hypofýzou. Hypofýzová žľaza prostredníctvom svojho mechanizmu negatívnej spätnej väzby dostáva informácie o nedostatku tyroxínu v krvi a snaží sa stimulovať štítnu žľazu TSH. Ukazuje sa teda, že vo výsledkoch krvného testu vidíme zvýšenie TSH a pokles T4. A niekedy - v subklinickom štádiu - len zvýšenie TSH.

Odborníci vedia, ako hormóny vzájomne pôsobia, a pojem "hormóny" sa nepoužíva. Najčastejšie sa to dá počuť od lekárov iných špecialít alebo od pacientov a to znamená, že nechápem, čo sa s vami deje. Pokusy stať sa vlastným lekárom, „priradiť“ testy a „nasmerovať“ sa na endokrinológa sú pochopiteľné, ale nie bezpečné. Vyhodnotenie celého "hormonálneho profilu" môže viesť nielen k zbytočným výdavkom, ale aj k nadmernej diagnóze.

Napríklad, ak žena príde do laboratória a vyjadruje želanie „darovať hormonálny profil“, prolaktín sa objaví na zozname hormónov. Hladina tohto hormónu v krvi sa môže zvýšiť z rôznych dôvodov: kvôli emocionálnemu alebo fyzickému stresu, užívaniu určitých liekov, sexu v predvečer odberu krvi na analýzu. Vo výsledkoch krvného testu je prolaktín zvýšený, existuje podozrenie na prolaktín (nádor hypofýzy), spôsobuje u pacienta stres, vedie k ďalším vyšetreniam a potom sa ukáže, že všetko je v poriadku. Stres a čas a náklady by sa dalo predísť, ak by testy boli od začiatku priradené podľa indikácií.

Slabosť a prírastok hmotnosti

Prvé prejavy endokrinných ochorení sú spravidla nešpecifické a vo väčšine prípadov prvým príznakom je slabosť. Je pravda, že je charakteristické pre mnoho ďalších štátov, ktoré nie sú spojené s endokrinným systémom. Predpokladá sa, že ak sa človek dostane veľmi unavený, potom štítna žľaza nefunguje dobre - ale väčšina ľudí nemá sťažnosť na slabú hypotyreózu. Okrem toho, tyroxín pôsobí na celé telo, a jeho deficit má mnoho klinických masiek: depresia, sterilita, anémia, a tak ďalej.

Ďalším nešpecifickým prejavom, ktorý endokrinológ často označuje, je prírastok hmotnosti alebo úbytok hmotnosti. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, v endokrinológii nie je príliš veľa chorôb, čo vedie k nárastu telesnej hmotnosti. Patrí medzi ne hypotyreóza a hyperkorticizmus (nadbytok glukokortikoidných hormónov) - ale vyznačujú sa malým nárastom, nie viac ako tuctom kilogramov. Ak hovoríme o výraznom zvýšení telesnej hmotnosti, potom najčastejšou príčinou nie je endokrinné ochorenie. Áno, a prejaviť rovnaký hyperkortizolizmus bude rad ďalších príznakov: zvýšený krvný tlak, charakteristické zmeny vzhľadu.

Úbytok hmotnosti môže byť spojený s nadbytkom hormónov štítnej žľazy. Alebo napríklad s dekompenzáciou diabetes mellitus: v krvi je veľa glukózy, ale nevstúpi do buniek v dôsledku nedostatku inzulínu a aktivujú sa procesy rozdelenia dostupných zásob energie. Existuje dokonca poetický výraz, že cukrovka je „hladom medzi hojnosťou“. Ale v každom z týchto prípadov budú ďalšie príznaky: cukrovka sa môže zhoršiť častým močením a smädom, hypertyreóza sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou na emocionálnu labilitu a srdcovými palpitáciami, a dokonca aj poruchami srdcového rytmu, s nedostatočnosťou nadobličiek, stratou hmotnosti sprevádzanou nevoľnosťou, vracaním, slabosťou, znížením hmotnosti tlak. Všetky tieto prejavy sa môžu prejaviť v rôznych kombináciách a tvoria charakteristický klinický obraz. Individuálne, dokonca ani špecialistovi nič nehovoria o presnej diagnóze.

"Len v prípade"

Endokrinológ nie je screeningovou špecialitou. Hlavným lekárom v živote každého človeka by mal byť terapeut - je s ním možné diskutovať o riziku ochorenia a potrebe skríningu. Existujú špecializované dotazníky, ktoré identifikujú rizikové faktory, môžete ich vyplniť a vziať so sebou na recepciu. Napríklad v dotazníku o diabete mellitus možno uviesť rizikové faktory: prítomnosť príbuzných s diabetes mellitus, index telesnej hmotnosti nad 25 kg / m², vek nad 40 rokov, vysoký krvný tlak, sedavý spôsob života a tak ďalej. To je opäť veľmi nešpecifické príznaky, ale ak dosiahnete vysoké skóre, mali by ste sa o tom porozprávať so svojím lekárom.

Skríning glukózy sa odporúča u ľudí starších ako štyridsaťpäť rokov v prítomnosti nadváhy alebo obezity. Meranie hustoty kostí (denzitometria) na vylúčenie osteoporózy, ktorej sú ženy častejšie vystavené, sa vždy vykonáva, ak sa pomocou kalkulačky FRAX zistilo vysoké riziko a od päťdesiatich piatich rokov je toto vyšetrenie žiaduce pre všetky ženy. Skríning hormónov štítnej žľazy je povinný v prvom trimestri tehotenstva. Ale ultrazvuk štítnej žľazy nie je vôbec skríningovou metódou a je predpísaný lekárom iba vtedy, ak existuje objem vzdelávania, ktorý je detekovaný dotykom.

FOTO:topvectors - skladom.adobe.com