Syndróm dráždivého čreva: Čo to je a ako ho poraziť

Hoci syndróm dráždivého čreva, spôsobuje bolesti a rachot v žalúdku, je študovaný po celé desaťročia, jeho príčiny sú stále neznáme. Zistili sme, ako žiť s IBS a či to môže byť porazené raz a navždy od špecialistov: Kandidát lekárskych vied, Gastroenterológ, riaditeľ kliniky Rassvet kliniky založenej na dôkazoch, autor knihy „Comfort Gut“ Alexej Paramonov a Psychiatrická psychiatrická nemocnica č. 14 "Sofia Shemyakin.

Čo to je?

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je stav, pri ktorom človek pociťuje nepohodlie v žalúdku aspoň tri mesiace v roku, ale prieskumy ukazujú, že nemá žiadne zdravotné problémy. Každý z príznakov IBS - bolesť, nadúvanie, hnačka alebo zápcha - sa môže prejaviť alebo striedať s ostatnými. Obvykle sa izoluje syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky alebo s prevahou zápchy, hoci opačné symptómy sa môžu v oboch prípadoch navzájom nahradiť. Predpokladať, že IBS je samostatná choroba, ktorá zvyčajne prebieha zvyčajne, je nesprávna: je to skôr celá skupina podobných porúch.

Ako sa mu diagnostikuje

Podľa lekára Alexeja Paramonova sa IBS a príbuzné ochorenia vyskytujú niekoľkokrát častejšie ako všetky ostatné črevné ochorenia. Táto skutočnosť poslúžila ako dôvod na revíziu diagnostického prístupu, v ktorom dominovala medicína predtým: predpokladalo sa, že syndróm dráždivého čreva je „vylučovacím ochorením“, to znamená, že diagnóza bola vykonaná podľa zostávajúceho princípu, keď boli všetky ostatné možnosti vylúčené. Aby sa vylúčili ochorenia, ako je rakovina čriev, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, pacienti podstúpili kolonoskopiu. Postupom času sa však ukázalo, že pravdepodobnosť nájdenia malígneho nádoru u dvadsaťročného pacienta trpiaceho bolesťou brucha v priebehu piatich rokov sa blíži nule.

V dôsledku toho sa prístup k diagnóze stal individuálnejším. Napríklad kolonoskopia mladého pacienta bude predpísaná iba vtedy, ak má varovné príznaky: krv v stolici, prudký pokles hmotnosti, horúčku, zmeny parametrov krvného testu. Objavili sa dobré a neinvazívne metódy, ako napríklad imunochemický test na skrytú krv vo výkaloch a analýza výkalov kalprotektínu (marker črevného zápalu). Ak takéto vyšetrenia vykazujú abnormality, potom bude v každom veku potrebná kolonoskopia.

Je možné diagnostiku ešte zjednodušiť

Teoreticky môže byť syndróm dráždivého čreva diagnostikovaný vykonaním iba jedného krvného testu na niekoľko ďalších parametrov. Pod vedením Dr. Marka Pimentela vyvinula skupina gastroenterológov a laboratórnych diagnostických špecialistov novú metódu. Je založený na myšlienke, že IBS je postinfekčné autoimunitné ochorenie. Podľa tejto hypotézy, organizmus, ktorý podstúpil bakteriálnu črevnú infekciu, naďalej pociťuje negatívne účinky bakteriálneho cytotoxického uvoľňujúceho toxínu (CLTD). Uskutočnila sa rozsiahla štúdia, do ktorej boli zapojené tisíce pacientov a zdravých ľudí, a mohli by sa od seba odlíšiť detegovaním protilátok proti CLTD a črevnému proteínu vinculínu.

Tento imunologický test prešiel všetkými potrebnými kontrolami a bol registrovaný FDA pre lekárske použitie v Spojených štátoch. Zdá sa, že vznik syndrómu dráždivého čreva je zistený, môže byť diagnostikovaný v jednom páde, a protizápalové lieky by mali byť liečené. Ale test má niekoľko vážnych nedostatkov. Napríklad, je účinný len v IBS s prevahou hnačky, ale nie s prevahou zápchy, a tiež funguje lepšie u žien. Preto sa test odporúča pre postinfekčné IBS s prevahou hnačky, teda iba formou syndrómu.

Aký druh liečby je účinný?

Alexey Paramonov poznamenáva, že aj keď sa nedávno dosiahol určitý pokrok v diagnostike syndrómu dráždivého čreva, v liečbe sa nevyskytli žiadne veľké zmeny po veľmi dlhú dobu. Dlhodobo pôsobiace antispasmodiká sa stále používajú, symptomatické lieky - laxatíva na zápchu, "Loperamid" na hnačku - ale tento prístup je neúčinný a pomáha len s krátkymi exacerbáciami. Nová droga, Linaclotide, je teraz registrovaná v USA - je to preháňadlo, účinné pri liečbe IBS so zápchou, ktorá pomáha odstrániť bolesť a nie je návyková. V Rusku tento liek ešte nie je k dispozícii a používajú sa staršie verzie. Dobré výsledky sú dané kombináciou "gastroenterologického" prostriedku s liekmi, ktoré ovplyvňujú psychiku. Samozrejme, nie je možné, aby bol medzi IBS a mentálnymi odchýlkami, ale spojenie syndrómu s depresiou, úzkosťou, obsedantnými stavmi bolo vedecky dokázané. Avšak niektoré lieky používané v psychiatrii boli účinné v IBS, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť psychologických problémov u pacienta.

Podľa Paramonova existuje dobrá dôkazová báza pre tricyklické antidepresíva a lieky SIOZSiN skupiny - inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (tieto sú zvyčajne lepšie tolerované). Lekári však stále nemajú odpoveď na otázku, ako zaobchádzať s akoukoľvek formou IBS, aby sa dosiahli dobré výsledky. Psychiater Sofia Shemyakina poznamenáva, že syndróm dráždivého čreva môže byť psychosomatická porucha. Zároveň existujú dve kategórie pacientov: niektoré správy o výskyte ochorenia alebo jeho progresii po strese a pozitívne reagujú na psychoterapiu a liečbu antidepresívami, iní nevidia žiadnu súvislosť medzi ochorením a vlastnými skúsenosťami a účinok psychotropných liekov a psychokorekcií na nich je nižší.

Je dôležité, aby črevné poruchy samy o sebe iba zvyšovali stres - človek je nútený častejšie sa odsťahovať od komunikácie s inými ľuďmi, meniť stravu alebo životný štýl. Súčasne stresové hormóny vyvolávajú kontrakciu črevných stien, zintenzívňujúcu bolesť, ktorú mozog vníma ako zhoršenie stavu - a opäť sa uvoľňujú stresové hormóny. Je to "začarovaný kruh", z ktorého nie je ľahké sa dostať von, takže psychoterapeutická a psychofarmakologická podpora je potrebná u pacientov s IBS. Podľa Shemyakina, tricyklické antidepresíva a antidepresíva skupiny SSRI nielen zlepšujú náladu a znižujú úzkosť, ale tiež zmierňujú bolesť a znižujú alebo zvyšujú chuť do jedla. Z psychoterapeutických metód je najlepší účinok daný psychodynamickou liečbou založenou na kognitívno-behaviorálnych a psychoanalytických analýzach. Prínosom môže byť aj autogénny tréning v kombinácii s progresívnou svalovou relaxáciou a užívaním antidepresív.

Aká liečba nepomôže

Tam boli pokusy použiť protizápalový liek Mesalazine, klasika pre mnoho črevných ochorení, v IBS, ale boli neúspešné. Pre väčšinu pacientov tento liek nepomôže, a tí, ktorým sa podarilo lepšie sa dostať, nemali najskôr IBS, ale mikroskopickú kolitídu, zápalové ochorenie zistené len počas biopsie. Nedostatok univerzálnych prostriedkov v boji proti IBS vyvoláva pokusy vyriešiť problém nevedeckými metódami. Ako príklad uvádza Alexej Paramonov stravu FUDMAP, ktorá je rozšírená po celom svete (jej podstatou je vylúčenie ľahko stráviteľných sacharidov zo stravy). Je účinný pri syndróme nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve (SIBO), ktorý je podobný symptómom s IBS, ale v prípade IBS môže mať len malý symptomatický účinok, pričom významne znižuje kvalitu života. Lekár dodáva, že diéta GAPS nie je o nič menej populárna, ale na rozdiel od FUDMAP je pre IBS absolútne k ničomu. Situácia je podobná s probiotikami. Takéto lieky môžu urýchliť zotavenie v prípade hnačky po liečbe antibiotikami alebo infekčnou hnačkou, ale so syndrómom dráždivého čreva, ich účinnosť zostáva nepotvrdená.

Skutočný prielom bude podľa lekárov posun k personalizovanej medicíne, keď bude možné predpovedať úspešnosť liečby na základe genotypu pacienta a bude možné liečiť syndróm dráždivého čreva individuálne. To všetko v budúcnosti, ale doteraz, antispazmodikum s antidepresívom s podporou psychoterapie a kontroly symptómov je skutočným a dostupným spôsobom, ako zlepšiť pohodlie väčšiny pacientov s IBS.

fotografie:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com