Predávame obličky: Ako sa daruje v Rusku a vo svete

O DARCOVSTVE A TRANSPLANTÁCII ORGÁNOV MAJORITY KNIHY VÄČŠÍ - ale existuje veľa desivých legiend o nich: dokonca aj dospelí sú pripravení odovzdať hororové príbehy o „čiernom trhu“, deťoch, ktoré sú „ukradnuté pre orgány“, a napokon aj o schopnosti splácať veriteľov vlastnou obličkou. Pokúsili sme sa zistiť, ako funguje darcovstvo v Rusku a ďalších krajinách a do akej miery sú tieto kolesá pravdivé.

Krv a kostná dreň

Najčastejším prípadom je darovanie krvi; darcom môže byť prakticky každý zdravý dospelý. Procedúra trvá od pätnástich minút do hodiny a pol - dlhšie, ak je v procese darovania krv rozdelená na zložky. Napríklad si môžete vziať iba krvné doštičky - bunky zodpovedné za zastavenie krvácania. Pred darovaním krvi nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, postup sa nedá nazvať bolestivý - ale poskytuje príležitosť na poskytnutie skutočnej pomoci. A hoci sú sotva dosť, mnohí ľudia sa každoročne stávajú darcami krvi - a dokonca sa spoliehajú na určité výhody. Obvykle človek trvá asi 450 mililitrov - asi desatinu objemu v tele. Takáto strata nie je sprevádzaná vážnymi rizikami a úplné obnovenie zloženia krvi trvá približne jeden a pol mesiaca.

Krv sa v prvom rade transfúzia tým, ktorí stratili veľký objem, napríklad v prípade vážneho krvácania v dôsledku nehody. V iných prípadoch, keď krvinky neplnia svoje úlohy, potrebuje pacient transplantáciu kostnej drene - orgán, v ktorom sa produkuje krv. Takáto liečba je nevyhnutná pre ľudí s vrodenými ochoreniami krvi alebo jej malígnymi zmenami: leukémiou a lymfómami. Samozrejme, telo môže odmietnuť "mimozemskú" kostnú dreň, takže potenciálni darcovia sú zaznamenaní v špeciálnych registroch a sú analyzovaní HLA fenotypom - súborom génov zodpovedných za tkanivovú kompatibilitu. Kostná dreň, na rozdiel od krvi, sa pravidelne nevzdáva: ani po vstupe do registra sa osoba nemôže stať darcom. To bude potrebné len vtedy, keď sa objaví pacient, ktorý potrebuje presne príslušné HLA-fenotypové bunky.

Darcovstvo orgánov v živote

Okrem krvi a kostnej drene sa živá osoba môže stať darcom obličiek, časti čreva, pečene alebo pankreasu - to znamená „párovaného orgánu, časti orgánu alebo tkaniva, ktorého absencia nespôsobuje nevratnú zdravotnú poruchu“, ako sa uvádza v zákone o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív. “ t Je jasné, že ide o serióznejšie intervencie - ale ľudia idú za nimi, aby zachránili životy svojich blízkych. Ročne je v Rusku asi 1 000 transplantácií obličky - iba pätina z nich pochádza zo živých darcov. Podľa zákona môže byť orgán alebo jeho časť z žijúcej osoby odstránený len vtedy, ak s ním plne súhlasí. Nakoniec, v Rusku je možné stať sa darcom orgánov výhradne pre príbuzného krvi: pre manžela, manželku alebo cudzinca zlyhá darovanie obličiek. Za to sa neposkytuje žiadna odmena - a zákon jasne stanovuje, že predaj ľudských orgánov a tkanív je neprijateľný.

Aj keď môžete nájsť niekoľko stránok v RuNet s reklamami ako „Budem sa za odplatu stať darcom obličiek“, je nepravdepodobné, že by sa to dalo urobiť v Rusku - hlavne preto, že darca a príjemca musia byť v zákone príbuzní krvi. Dnes sa daruje peniaze napríklad v Pakistane, Indii, Kolumbii, na Filipínach a WHO uznáva, že ide o vážny problém. Kliniky a zdravotnícke turistické spoločnosti prinášajú pacientov do Pakistanu na transplantáciu obličiek - a náklady na tieto služby pre Američanov môžu ísť mimo rozsahu za 100 000 dolárov; darca z nich dostane maximálne dva tisíce. Pakistanskí transplantační lekári sami potvrdzujú, že regulácia tohto problému je slabá a že v zákone sú zjavné nezrovnalosti: napríklad manželia sú považovaní za príbuzných krvi. Podľa Dr. Nuraniho sú ženy v Pakistane natoľko obmedzené vo svojich právach, že v 95% prípadov sa z nich odoberá príslušný orgán darcu: manželky, sestry, dcéry.

Kanadský profesor Leigh Turner hovorí, že „transplantačná turistika“ vedie k katastrofálnym výsledkom pre príjemcov orgánov: kvôli nedostatočnému skríningu darcov môže byť, že obličky sú infikované vírusom hepatitídy alebo HIV. Vyskytujú sa problémy s obdobím zotavenia po operáciách a s vymenovaním imunosupresív - liekov, ktoré znižujú riziko odmietnutia novej obličky. „Turisti“ sa často vracajú do svojej vlasti bez akýchkoľvek vyhlásení alebo dokladov potvrdzujúcich operáciu.

Hlavným problémom transplantologie je nedostatok darcovských orgánov; Na čakacej listine je vždy oveľa viac ľudí. Predpokladá sa, že na vyriešenie tohto problému je potrebné viesť vzdelávacie programy a informovať ľudí o tom, ako sa môžu stať darcami orgánov počas života a po smrti. Vo vyspelých krajinách sú darcovia odškodnení za všetky zdravotné náklady, môžu poskytovať poistenie v prípade komplikácií, zaplatiť za dopravu alebo časť svojich miezd stratených v pooperačnom období. Samozrejme, v krajinách, ako je Pakistan, je dôležité nielen zlepšiť zákony týkajúce sa transplantácií, ale aj pracovať na odstránení chudoby. Ako hovorí ten istý transplantolog Nourani vo svojom článku, predaj obličky chudobným ľuďom v Pakistane je druhou príležitosťou zarobiť si peniaze navyše. Prvým je predaj vlastných detí.

Posmrtný dar

Zoznam orgánov, ktoré môžu byť použité po smrti, je oveľa širší - zahŕňa aj srdce a oči. V Rusku, rovnako ako v mnohých krajinách, existuje predpoklad súhlasu s darcovstvom orgánov, to znamená, že každá zosnulá osoba je štandardne považovaná za darcu. Ak sa počas jeho života prejavili nesúhlasy pacientov alebo on sám, potom orgány nemôžu byť prijaté, ale lekári nie sú povinní aktívne sa pýtať na túto otázku. To viedlo k niekoľkým škandálom, keď sa rodiny zosnulého dozvedeli o zbere orgánov iba z postmortemových extraktov. Bez ohľadu na to, aké sú rozhorčení príbuzní, zákon v tomto prípade je na strane zdravotníckeho zariadenia. Je jasné, že potreba darcovských orgánov je vysoká, a ak žiadate o povolenie od príbuzných, vždy existuje šanca na odmietnutie - ale môže byť lepšie pracovať na normalizácii samotnej myšlienky darcovstva.

Takmer dvadsaťpäť rokov je Španielsko svetovým lídrom v oblasti transplantácií, kde v roku 2015 bolo 40 darcov na milión obyvateľov a 13 transplantácií orgánov denne - v porovnaní s Ruskom je to len 3,2 darcov na milión. Transplantácia obličiek sa najčastejšie vykonáva opäť - ide o relatívne jednoduchú operáciu (v porovnaní s transplantáciou iných orgánov), pri ktorej sa zvyčajne neodstráni ani „natívna“ oblička, ktorá prestala pracovať. V Španielsku existuje aj prezumpcia súhlasu, ale príbuzní zosnulého sú jemne spýtaní, či sú proti nemu - tento moment je uvedený vo filme Almodóvar „Všetko o mojej matke“. Štatistiky hovoria samy za seba: ak sú zlyhania, je to veľmi zriedkavé - a to je spôsobené dobre informovanou populáciou a skutočnosťou, že darcovstvo je prakticky považované za normu. Každá nemocnica má personál vyškolený v relevantných rozhovoroch s rodinou, ako aj špecialistami a vybavením na zber orgánov.

V Rusku je málo transplantačných centier: v roku 2014 sa transplantácia obličky uskutočnila v 36 centrách, v pečeni - v 14, v srdci - na 9, a viac ako polovica všetkých operácií sa vyskytuje v Moskovskej oblasti. Vzhľadom na značné vzdialenosti k obyvateľom väčšiny častí krajiny je transplantácia prakticky neprístupná. Je tu začarovaný kruh: darcovstvo a transplantácie sú zriedkavé, ľudia o nich nevedia a nechcú prijímať úrodu orgánov od svojich blízkych, v dôsledku čoho sa prevalencia darcovstva nezvyšuje. Situácia opäť spočíva na nedostatočnej informovanosti pacientov, ako aj na nedostatku vybavenia na klinikách.

Reprodukčné darcovstvo

Keď už hovoríme o darcovstve, stojí za zmienku dodanie spermie a vajec. Takmer každý mladý a zdravý človek sa môže stať darcom spermií (niektoré kliniky však vyjadrujú želanie „dobré externé údaje“); s určitou pravidelnosťou na tomto môžete zarobiť až 20 tisíc rubľov mesačne. Je to ťažšie u vajec: najprv musíte podstúpiť cyklus stimulačnej terapie - to sú denné injekcie hormónov. Samotný postup trvá asi pol hodiny a vykonáva sa cez vagínu, to znamená bez kožných rezov. V Rusku môže darca vajec úplne legálne získať odškodnenie vo výške asi 80 tisíc rubľov. V prípade ťažkostí s nástupom tehotenstva sa žena môže stať darcom vajíčka pre seba: po oplodnení „in vitro“ sa embryo umiestni buď na biologickú alebo náhradnú matku.

fotografie: Štúdio Afriky - stock.adobe.com, benschonewille - stock.adobe.com