Endokrinológ vysvetľuje dopingový škandál vo veľkých časových športoch.
AKTUÁLNE UVEREJNENIE DÔVERNÝCH LIEKOVpoprední americkí atléti, vrátane Venuše Williamsovej a Simone Bilesovej, nielenže splodili nové kolo diskusie o moderných antidopingových pravidlách, ale opäť spochybnili objektivitu zamestnancov hlavnej antidopingovej organizácie WADA. Bežná situácia v jej jadre vždy vedie k zložitej diskusii o postavení profesionálneho športovca ao budúcnosti veľkých športov vo všeobecnosti a len odborník môže oddeliť fakty od špekulácií. Prečo škandál nemá základ a ako sa veci deje s rôznymi liekmi vo veľkých športových disciplínach, podrobne vysvetľuje endokrinológ Nikita Taller.
Vzrušenie v domácich médiách, pokiaľ ide o publikované dokumenty, je celkom pochopiteľné: od konca olympijských hier uplynulo menej ako mesiac, v ktorom sa takmer tretina zástupcov Ruska nezúčastnila - z rôznych dôvodov, ale jedným alebo druhým spôsobom spojeným s podozrením z používania zakázaných látok. A dokumenty s „steroidmi“, „opiátmi“ a „amfetamínmi“ legalizovanými pre hlavných ruských konkurentov sa objavia - a podľa publikácií sa okamžite objaví reťazec komentárov o „bratoch Williamsových“, „anabolických atlétoch“, starých memoákoch o Američanoch a dlhých vyhláseniach o diagnóz od oficiálnych zástupcov ministerstva zahraničných vecí.
Formálne je situácia extrémne jednoduchá: keď má športovec chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje primeraný priebeh alebo celoživotnú liečbu, alebo je zranené, alebo sa pripravuje na operáciu, alebo je to "chrumkavé" počas ďalšieho letu medzi súťažami, skúma ho certifikovaný špecialista a vydá záver o potrebe liečby. , Údaje na špeciálnom systéme sú zasielané WADA na spracovanie tzv. TUE - terapeutickej výnimky. Takže zakázaná droga sa dočasne povoľuje zo zdravotných dôvodov - jej ďalšie zistenie v dopingovom teste sa porovnáva s údajmi o priebehu liečby a jej trvaním, čo vylučuje možnosť nekontrolovaného vstupu mimo vopred dohodnutého kurzu.
Najjednoduchší spôsob, ako to vysvetliť, je príklad Williamsových sestier. Viac ako dvadsať rokov hrajú v jednom z najtraumatickejších športov, zatiaľ čo Serena má 34 rokov a Venuša je 36 rokov, čo je považované za „kritický“ vek pre moderný tenis (v 90-tych rokoch mohli hráči tenisu sotva dosiahnuť 30). Bez pravidelného používania liekov proti bolesti (v tomto prípade dostatočne silných semisyntetických opioidov) a protizápalových liekov (glukokortikosteroidov) nemôžu ďalej hovoriť. Okrem toho, vo Venuši je Sjogrenov syndróm autoimunitné ochorenie s primárnou léziou sekrečných žliaz, často v kombinácii s ešte závažnejšími poruchami imunitného systému. Kvôli tejto chorobe Williams chvíľu nehovoril.
Je to váš protivník.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13. septembra 2016
Sjogrenov syndróm si vyžaduje užívanie glukokortikosteroidov. To, aj keď steroidy, ale na rozdiel od notoricky známe "anabolické steroidy" majú inverzný katabolický účinok, to znamená, že s dlhodobým užívaním prispievajú k zníženiu svalovej hmoty, rozvoj svalovej slabosti a zvýšené riziko zlomenín. To všetko nezlepšuje športový výkon. Medzi návštevníkmi špecializovaných tréningových sekcií sú podzemné systémy s kombináciou "anabolických steroidov" a "katabolických", ale nie je možné uskutočniť takýto program prostredníctvom dopingových testov a zostať po tomto "čistom".
Zaujímavé je, že glukokortikoidy, najmä prednison, boli použité počas turnajov - napríklad na French Open v roku 2015, ktorý skončil víťazstvom Sereny Williamsovej, napriek skoršiemu zraneniu. Môže sa to považovať za podvod? Pravdepodobne nie: použité lieky nezlepšujú fyzikálne ukazovatele, ale vyrovnávajú účinky zranenia. Organizátori turnaja majú veľký záujem o účasť najobľúbenejších športovcov v neskorších fázach a samozrejme vo finále.
Predčasné ukončenie zápasu z dôvodu zranenia alebo odmietnutia zúčastniť sa - to sú reputačné a finančné problémy a pre samotnú Serenu možnosť nastavenia ďalšieho záznamu (v tomto prípade počtu víťazstiev na turnajoch Grand Slam). TUE je teda legalizovaná metóda predĺženia športového života špičkových hráčov. Chceme vidieť čo najčastejšie na stránkach spoločností Lionel Messi, LeBron James alebo Serena Williams a zdravotnícke služby sa stretnú so spotrebiteľom. To pravdepodobne odôvodňuje výber závažnejších liekov proti bolesti, ktoré nie sú v našej krajine dostupné, a to ani pre paliatívnu liečbu pacientov s rakovinou, ale sú dostupné aj v iných regiónoch.
Terapeutické vylúčenie je celkom bežná situácia. Riaditeľ Centra pre športovú medicínu FMBA Andrei Sereda potvrdil, že na olympijských hrách v Rio de Janeiro, "podľa niektorých urgentných indikácií, štyria atléti dostali povolenie na terapeutické použitie" a "žiadne prekážky, činy zo služieb, ktoré tieto dokumenty považujú za" nevidel. "Včera jeden z atlétov nášho tímu v jednej z nemocníc potreboval predpisovanie nelegálnych drog - podobne, mimochodom, k tomu, že Williamsove sestry používali. Dokumenty sme napísali v noci, dnes sme poslali na kontrolu a som si istý, že dostaneme povolenie k tomuto TI, pretože sme ho zdôvodnili prepustením z nemocnice, na základe záveru lekára, ktorý podľa urgentných indikácií zaviedol túto drogu, “cituje slová špecialistu na R-Sport. Okrem toho, podľa štatistík, sú to najčastejšie glukokortikosteroidy, diuretiká (diuretiká) a selektívne β2-adrenomimetiká (inhalačné lieky na liečbu bronchiálnej astmy).
Situácia so Simone Biles je zložitejšia a kontroverznejšia. ADHD (porucha pozornosti hyperaktivita, ADHD) sa začala aktívne študovať nie je to tak dávno, aj keď, podľa niektorých odborníkov, je to pomerne časté u detí (zaznamenané v 3-7%). Relatívne povedané, ak ste mali násilný, impulzívny a nepokojný sused na stole, lekciu a tyrana, potom možno to vôbec nie je vada vo vzdelávaní, ale to veľmi ADHD. V Rusku sa takáto diagnóza robí zriedka, ale v USA je to bežná prax.
Psychotropné lieky sú predpísané, vrátane metylfenidátu a ameftamínov - existuje mnoho metód, ktoré už boli testované alebo vo fáze výskumu. Aplikácia je založená na skutočnosti, že pri poruche pozornosti sa vyskytujú funkčné poruchy neurotransmiterov (napríklad dopamínu a norepinefrínu) v určitých oblastiach mozgu, najmä v prefrontálnom kortexe. Ide o čisto funkčné, nie anatomické poruchy: v jednoduchých pojmoch sa zlé látky vytvárajú v spojeniach medzi mozgovými bunkami, v nesprávnych množstvách a na nesprávnom mieste. Použitie psychostimulancií prispieva k zvýšeniu aktivity neurotransmiterov v týchto mozgových systémoch.
Rýchla aktualizácia! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13. septembra 2016
Je dôležité pochopiť, že účinok týchto liekov na podmienečne zdravého človeka a pacienta s ADHD bude iný. Poskytuje táto výhoda profesionálnemu športovcovi? Pravdepodobne áno, najmä v tých športoch, kde je dôležitá rovnováha normálneho vzrušenia, dávajúca fyzickú a psychickú silu a inhibujúce procesy, ktoré obmedzujú nadmernú aktivitu a podporujú vytrvalosť, motiváciu a ostražitosť. Okrem toho dočasne zlepšujú pamäť, vrátane "svalovej".
To všetko pomáha pri športe, vyžaduje neustálu koncentráciu a presné opakovanie predtým opakovane spracovaných prvkov a samozrejme platí aj gymnastika. Amfetamíny majú tiež účinok na spaľovanie tukov, čo môže byť dôležité aj pre gymnastov. Výsledkom je rozpor: pacient Biles má právo na takúto terapiu, ale Simone by pravdepodobne nemala takú stabilitu výkonov bez sprievodnej terapie, pretože samotná ADHD by vyvolala zhone a redundanciu pohybov. Pripomeňme, že rovnaká diagnóza ako dieťa bola vykonaná na veľké plavec Michael Phelps.
K najťažšej problematike v profesionálnych športoch sa dostávame: či športovec s určitými poruchami a vývojovými charakteristikami, úplne alebo čiastočne vyriešený pomocou liečby, má právo súťažiť podľa rovnakých pravidiel ako ostatní. Veľké úspechy vo veľkých športoch - výsledok šľachtenia podľa genetických vlastností alebo produkt modernej legalizovanej farmakológie? Moderná medicína už má schopnosť predpovedať potenciálne výhody a nevýhody konkrétneho športu pre konkrétnu osobu: určiť typ svalového tkaniva, ktoré predisponuje k sprintu alebo zostávajúcej záťaži, defekty spojivového tkaniva, ktoré určujú riziko zranenia, a tak ďalej.
Ak sa v takomto budúcom mieste "nedokonalé" športovci ako Biles? Kde je hranica medzi základnou lekárskou podporou, porovnaním športovcov a potenciálnou výhodou? V moderných športoch (v profesionálnom olympijskom, nie paralympickom) je miesto pre ľudí s poruchami rastu (Leo Messi absolvoval dlhú liečbu v dôsledku nedostatku rastového hormónu a lieky sú na zakázanom zozname), športovci s diabetes mellitus (inzulín je rovnaký anabolický hormón), ľudí s poškodeným imunitným systémom a podstupujúcich transplantáciu orgánov (obaja užívajú notoricky známe glukokortikosteroidy). Ak budú pre každú z týchto kategórií organizované vlastné majstrovstvá sveta a olympijské hry, bude to diskriminácia.
Blízkosť WADA, neschopnosť jasne formulovať pravidlá hry a ich odôvodnenia vytvárajú dojem chaosu v organizácii. V posledných rokoch boli drogy zaradené do zoznamu nelegálnych drog nielen s nepreukázanou bezpečnosťou, ale aj s absolútne neúčinnou účinnosťou v profesionálnych športoch. Meldónium alebo mierne skorší zakázaný analóg trimetazidínu, ktorý je veľmi populárny v krajinách bývalého SNŠ, nemohol byť nikým a kto Niektorí ho prijali, pretože verili, iní mu zakázali, pretože neverili.
Ako lekárka som smutná, keď čítam správy o dopingových škandáloch s našimi športovcami, najmä v tíme a "technických" športoch, kde je veľmi realizovateľná doping a jeho podstatná efektívnosť veľmi pochybná. V mnohých prípadoch je to spôsobené nepozornosťou a dezorganizáciou. Môže to byť potravinový doplnok na chudnutie s nešpecifikovaným zložením alebo energetickými nápojmi obsahujúcimi slabý psychostimulačný metylhexánamín. Ďalším príkladom je použitie diuretík, ktoré sa v niektorých športoch môžu použiť na rýchlejšiu elimináciu iných liekov, ale väčšina sa používa len na stratu nadbytočnej hmotnosti pred zberom, aby nedošlo k zníženiu pokút za nadváhu.
Rovnaké glukokortikosteroidy sa berú ako činidlá na liečbu zápalových procesov, vrátane poranení šliach, kĺbov a podobne. Ide len o kontrolu športového lekára, dokumentáciu všetkých prostriedkov a získavanie veľmi terapeutických výnimiek, čo sa v prípade Márie Šarapovovej nestalo ani desať rokov. Preto je Serena Williamsová stále na súde, ale Mária nie je. Ale Pandorina skrinka už bola otvorená a očividne čakáme na prúdy predtým dôverných informácií o vedúcich športovcoch.
fotografie: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
