Alzheimerova choroba: 6 mýtov o demencii a strate pamäti
Vo svete je viac ako päťdesiat miliónov ľudí s demenciou, a riziko sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dĺžkou života: po 65 rokoch zdvojnásobuje každých päť rokov. Diagnóza demencie znamená dysfunkciu mozgu s postupnou stratou vedomostí a zručností - a každá šiesta osoba má vyše 80 rokov, každú tretinu nad 85 rokov, každú sekundu po 90 rokoch. Odhaduje sa, že za desať rokov bude viac ako 80 miliónov ľudí s demenciou a po tridsiatich ďalších - 152 miliónov. V USA toto ochorenie každoročne trvá viac než rakovina prsníka a prostaty. Zároveň pre samotnú diagnózu sa rozprestiera rad dohadov a mýtov - chápeme najbežnejšie.
Demencia a Alzheimerova choroba sú to isté.
Demencia je v skutočnosti syndróm (t.j. kombinácia symptómov), ktorý môže mať mnoho príčin a jedným z nich je Alzheimerova choroba. Toto ochorenie vysvetľuje až 70% všetkých prípadov demencie. Menej často môže byť zhoršená kognitívna funkcia spôsobená zhoršenou cirkuláciou mozgu, Parkinsonovou chorobou, zníženou funkciou štítnej žľazy, chronickými infekciami mozgu a dokonca niektorými liekmi. To nie je všetko: niekedy je hlboká depresia maskovaná ako demencia av iných prípadoch je depresia jedným zo symptómov demencie. Takýto zmätok samozrejme sťažuje diagnostiku.
O Alzheimerovej chorobe je teraz známe, že vzniká v dôsledku abnormálnej akumulácie určitých proteínov v mozgových bunkách a extracelulárnom priestore. Jedným z týchto proteínov je amyloid, ktorý je uložený vo forme plakov okolo nervových buniek. Druhou je takzvaná abnormálna proteínová štruktúra tau alebo tau proteínu, ktorá je viditeľná ako spleť v samotných nervových bunkách. Normálne by mal proteín tau stabilizovať mikrotubuly (zložky rámca, ktoré podporujú bunky intaktné), ale pri Alzheimerovej chorobe tento proteín mení svoju štruktúru. Zatiaľ nie je známe, prečo sa to deje - ale vedci už vedia, že tieto zmeny začínajú mnoho rokov predtým, ako sa objavia prvé príznaky. Takáto akumulácia proteínov v mozgových bunkách a okolo nich mení biochemické vlastnosti týchto buniek a zabraňuje ich normálnemu fungovaniu - prenos signálu medzi nimi je narušený. Prvé sú zvyčajne postihnuté oblasti mozgu zodpovedné za pamäť.
Demencia a Alzheimerova choroba sa vyskytujú len u starších pacientov.
Hoci vek je vážnym rizikovým faktorom, demencia sa nachádza aj u mladých ľudí. Zároveň človek postupne stráca zručnosti nahromadené pre život, rýchlosť myslenia, vynaliezavosť, reč, schopnosť kontrolovať náladu a telo - príčiny môžu byť zneužívanie alkoholu, závislosť na drogách, nádory mozgu, poranenia mozgu alebo infekcie. Tvorba amyloidných plakov je tiež charakteristická pre Downov syndróm, to znamená, že u ľudí s ním sa zvyšuje pravdepodobnosť demencie. Alzheimerova choroba má tiež skorú formu, keď je diagnostikovaná vo veku približne 40 rokov. Každý dvadsiaty pacient s Alzheimerovou chorobou ešte neprešiel míľnikom šesťdesiatpäť rokov.
Príčinou Alzheimerovej choroby je len genetické zlyhanie.
Gén so zvýšenou citlivosťou na ochorenie sa vlastne nachádza, nazýva sa APOE epsilon 4 - ale aj u ľudí s týmto génom sa iba polovica až deväťdesiat rokov rozvíja demencia. Konzultačná genetika môže byť užitočná pre osoby s demenciou, ktoré sa vyskytli v niekoľkých generáciách rodiny - napríklad existujú rodinné formy Alzheimerovej choroby, ale sú pomerne zriedkavé. A hoci presné príčiny demencie a Alzheimerovej choroby neboli stanovené, je už jasné, že gény nie sú hlavná vec. Konkrétne, skutočné zvýšenie rizika v dôsledku genetického poškodenia je oveľa nižšie ako v dôsledku sedavého životného štýlu.
Identifikované rizikové faktory sú vo veku nad 65 rokov, traumatické poranenia mozgu a ochorenia kardiovaskulárneho systému. Lekári metodicky naliehajú na boj proti fajčeniu, obezite, arteriálnej hypertenzii a zvýšenému cholesterolu - to sú faktory, ktoré prispievajú nielen k infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhode, niektorým zhubným nádorom, ale aj k rozvoju Alzheimerovej choroby. Nedávne štúdie okrem toho poukazujú na dôležitosť ďalších faktorov, ktoré sú nepriamo zodpovedné za vývoj ochorenia. Ide o stratu sluchu, neliečenú depresiu, sociálnu izoláciu a sedavý spôsob života.
Diagnóza sa uskutočňuje len na základe poškodenia pamäte.
Ak sa pravidelne pokúšate pamätať, či je žehlička vypnutá a dvere sú zamknuté zámkom, nepanikárte. Mierne poškodenie pamäte môže byť spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom, pracovným stresom alebo nedostatkom spánku. Hoci porušenie krátkodobej pamäte môže byť skutočne najskorším prejavom blížiacej sa Alzheimerovej choroby, toto zhoršenie je zvyčajne najmenej výraznejšie, ako by sa očakávalo u pacientovho veku. Ďalšími príznakmi typickými pre počiatočné štádium demencie sú ťažkosti s počítaním času, dezorientácia vo vlastnom byte, problémy s rečou a úlohy ako platenie účtov.
Aby bolo možné diagnostikovať demenciu a určiť jej typ, lekár musí hovoriť s pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi - vrátane skutočného vykonávania testov, ktoré pomáhajú hodnotiť pamäť, myslenie a úroveň odchýlok. Príčinou demencie však môže byť napríklad infekcia, nádor, poranenie alebo ochorenie štítnej žľazy. Vyšetrenie by preto malo zahŕňať krvné testy, podrobné vyšetrovanie a prípadne mozgovú mozgovú príhodu. Existujú prísne diagnostické kritériá pre demenciu a Alzheimerovu chorobu, ktoré sú opísané v príručkách pre lekárov.
Alzheimerova choroba nemôže byť pomalá
Imunoterapia - používanie liekov na podporu aktivácie vlastného imunitného systému proti škodlivým bunkám alebo látkam - prinieslo revolúciu v niekoľkých oblastiach onkológie (napríklad u niektorých pacientov eliminovalo všetky prejavy melanómu, predtým smrteľné v 100% prípadov). Predpokladá sa, že imunoterapeutické činidlá sa môžu obrátiť a liečiť demenciu - a teraz sa vyvíja niekoľko týchto liekov. Výskum trvá mnoho rokov a niektoré potenciálne lieky sa už rozplynuli. Napriek tomu sa študujú aspoň tri imunoterapeutické protilátky (gantenerumab, krenezumab a BAN2401) alebo sa majú študovať v štúdiách tretej fázy, a to aj u ľudí s počiatočným štádiom ochorenia.
Výsledky štúdie druhej fázy, BAN2401, boli prezentované v júli 2018: pacienti s Alzheimerovou chorobou v ranom štádiu, ktorí dostávali liek, mali omnoho lepšiu prácu pri kognitívnom teste ako tí, ktorí dostávali placebo. Bol tiež zaznamenaný pokles množstva amyloidu v mozgu. Výsledky pretrvávali po šiestich a dvanástich mesiacoch a zistilo sa, že sú povzbudzujúce. Je možné, že ďalšia fáza výskumu začne v najbližších rokoch, BAN2401 získa celé meno a ak všetko pôjde dobre, bude zaregistrované.
Existujú už lieky, ktoré môžu kontrolovať jednotlivé prejavy Alzheimerovej choroby. Keď sa používa poškodenie pamäte, inhibítory cholínesterázy (donepezil, rivastigmín, galantamín) potláčajú enzým cholínesterázy, zvyšujú hladinu acetylcholínu, látky, ktorá pomáha neurónom vzájomne pôsobiť. Predtým sa tieto lieky predpisovali len v počiatočných štádiách, ale ich účinnosť sa nedávno potvrdila aj v ťažkých štádiách demencie. Iný liek (memantín) je trochu odlišný vo svojom mechanizme účinku a môže byť podávaný v kombinácii s nimi. V závislosti od súvisiacich problémov s demenciou sa používajú antidepresíva, lieky proti úzkosti, prášky na spanie.
Jednotlivé symptómy ochorenia reagujú na nefarmakologickú behaviorálnu terapiu. To môže byť kognitívne stimulujúca terapia, ktorá zahŕňa skupinové cvičenia zamerané na zlepšenie pamäti a zručností pri riešení problémov. Lekár môže poradiť pri podpore fyzickej aktivity, okrem spúšťačov zlej nálady (napríklad odstránenie určitej fotografie z prominentného miesta), komunikovanie s milými ľuďmi. Ďalším spôsobom liečby je použitie fenoménu reminiscencie v digitálnej alebo reálnej verzii. Je založený na konverzácii o objektoch alebo udalostiach z minulosti. Ide o diskusiu o fotografiách, memorabíliách alebo hudbe, ktoré pomáhajú zlepšovať náladu a pohodu.
Ak je predurčený na to, aby si ochorel, tak je to tak
Žiaľ, neexistuje žiadna záruka, že mozgový tréning a zmeny životného štýlu zabránia všetkým typom demencie - ale to nie je žiadny dôvod, prečo sa nesnažiť. Existujú spôsoby, ktoré znižujú riziko choroby alebo ju tlačia späť - môžu byť nudné, banálne a časovo náročné, ale fungujú. Pointa nie je nechať mozog nečinný: musíte trénovať krátkodobú pamäť, pozornosť, reč, logiku, reakčný čas, koordináciu ruka-oko.
Nové dojmy prispievajú k práci mozgu - takže by ste sa mali naučiť, ako aspoň hýbať cukor v káve ľavou rukou (alebo pravou rukou, ak ste ľavák). Štúdium nových jazykov, zapamätanie si poézie, zapamätanie si zoznamu úloh, nová hudba, kresba, prednášky na najbližšom inštitúte alebo on-line kurzy, dobrovoľníctvo - to všetko nás obohacuje o nové dojmy, čo znamená, že trénuje mozog. Okrem toho je potrebné udržať váhu v rámci lekárskej normy, jesť rôzne, získať dostatok spánku, pohybovať viac a prestať fajčiť.
fotografie: linjerry - stock.adobe.com
