Hlava a bolesť: Ako sa zbaviť migrény

Slovo "migréna" je známe všetkým už od detstva, z kníh, ale z nejakého dôvodu sa často verí, že toto je synonymom silnej bolesti hlavy. Napriek prevalencii tejto choroby, ktorá sa vyskytuje u 12-18% žien a 6% mužov, je jej uvedomenie stále prekvapivo nízke. Spolu s neurológom Denisom Korobkom chápeme, čo je to migréna, ako sa líši od bežnej bolesti hlavy a prečo je zbytočné ju liečiť antispasmodikami.

Ako prúdi migréna a čo je aura?

Migréna je chronické ochorenie, ktorého hlavným príznakom je skutočne silná bolesť hlavy. Veľmi často, nevoľnosť, až po zvracanie, takže prvý záchvat migrény môže byť ľahko zamenený za otravu. Bolesť hlavy a nevoľnosť môžu byť sprevádzané strachom zo svetla a zvuku, keď akýkoľvek vonkajší podnet okamžite zhoršuje stav. Podľa WHO, len v Spojenom kráľovstve, je migréna príčinou straty 25 miliónov pracovných a triednych hodín ročne; To je jedna z najdôležitejších príčin invalidity. Faktom je, že bolesť hlavy, nevoľnosť, atrofia fotofóbie môže trvať niekoľko dní; v tejto dobe, prakticky jediná vec, ktorú je pacient schopný, je ležať v tmavej miestnosti pod prikrývkou, snažiac sa spať v nádeji, že útok niekedy skončí.

U asi štvrtiny pacientov predchádza záchvatu migrény tzv. Aura, teda ďalšie príznaky nervového systému. Vizuálna aura je vzhľad „slepých miest“, zúženie zorného poľa, vzhľad svetelných cikcakov pred vašimi očami; najčastejšie je aura opísaná ako dúhový cik-cak na periférii zorného poľa jedného z očí, ktorý sa postupne rozširuje. Niekedy sa takzvaný syndróm Alice vyvíja v ríši divov, keď sú deformované veľkosti okolitých objektov a dokonca aj ich častí tela. Môže sa zdať, že vaše vlastné nohy alebo ruky sa stali obrovskými a nábytok okolo sa zmenšil na hračku; Predpokladá sa, že Lewis Carroll trpel migrénami a odrážal auru v dobrodružstvách Alice. Aura môže zahŕňať sluchové vplyvy, závraty, znecitlivenie kože alebo brnenie, pocit zmätenosti a zhoršenie pamäti.

Prečo sa to deje?

Migréna je neurologický proces, ktorý sa študuje len čiastočne. Je už známe, že aura je spojená s reverzibilným, dočasným narušením elektrickej aktivity v mozgovej kôre. Na chemickej úrovni sú tieto poruchy spôsobené posunmi v iónovom zložení, keď draselné ióny unikajú z buniek do extracelulárneho priestoru, zatiaľ čo vápnik a sodík sa naopak dostávajú do buniek. Tento proces sa nazýva kortikálna rozširujúca sa depresia (alebo depolarizácia); To znamená, že v mozgovej kôre je potlačená elektrická aktivita, ktorá sa rozširuje vo vlnách do väčších oblastí. Termín „depresia“ sa v tomto prípade používa ako synonymum pre útlak, potlačenie a nemá psychologický vzťah k depresii. Teraz neurológovia z rôznych krajín dospeli k všeobecnému názoru, že tento proces je hlavným mechanizmom migrény, a nie iba aurami, ako sa pôvodne predpokladalo; s najväčšou pravdepodobnosťou sa migréna bez aury vyvíja rovnakým spôsobom.

Vedci dokázali identifikovať niektoré spúšťače, ktoré vyvolávajú záchvaty migrény u niektorých (ale nie u všetkých) pacientov. Časté spúšťače zahŕňajú stres, nedostatok spánku a zmenu režimu, kofeín, hlad a pridruženú hypoglykémiu, miernu dehydratáciu. Cvičenie môže zabrániť aj provokovať migrénu. Niektoré produkty (napríklad čokoláda, syr a červené víno) sa tradične pripisujú spúšťačom, hoci nedávne štúdie spájali migrénu s konzumáciou čokolády a iba 10% pacientov, ktorí ju trpia, uviedla alkohol ako spúšťač migrény. Žiaľ, o migrénach nie je známe toľko a neodporúča sa odporučiť odmietnutie rovnakých produktov všetkým pacientom; identifikácia osobných spúšťačov (ak existujú) môže pomôcť viesť denník.

Je migréna spojená s hormónmi alebo životným štýlom?

Migréna má významnú hormonálnu zložku a vyskytuje sa u žien dvakrát až trikrát častejšie ako u mužov. Približne polovica žien s migrénou jasne spája záchvaty s menštruačným cyklom. Existuje aj samostatná podmienka nazývaná menštruačná migréna, ktorá je spojená s cyklickým poklesom hladín estrogénov. Zároveň neexistuje žiadna špecifická analýza, ktorej výsledky by umožnili pacientovi povedať: „Znížili ste hladinu takéhoto a takého hormónu a toto je príčina migrény.“ T V takýchto prípadoch môže pomôcť stabilizácia hladín estrogénu; Estrogény sa môžu predpisovať samostatne alebo ako súčasť kombinovaných perorálnych kontraceptív. Problém je v tom, že ak niektoré ženy používajú COC, aby sa zbavili migrény, potom sa pre iných stávajú spúšťačom. Žiaľ, migrény s aurou, ktoré sa vyskytujú na pozadí príjmu KOC, sú priamou indikáciou ich vysadenia kvôli zvýšenému riziku mŕtvice; V tomto prípade môžu byť kombinované antikoncepčné prostriedky nahradené progestínom.

Takéto obdobia hormonálnych zmien, ako je tehotenstvo alebo menopauza, môžu tiež ovplyvniť priebeh migrény, a to je nepredvídateľné: od úplného vymiznutia alebo aspoň zníženia frekvencie a závažnosti záchvatov po prvýkrát v živote. Nezlepšuje situáciu a skutočnosť, že hormonálna substitučná terapia po menopauze môže pomôcť zbaviť sa migrény jednej ženy, ale vyprovokovať ju z inej migrény. Rôzne lieky môžu mať u toho istého pacienta opačný účinok. Životný štýl tiež neovplyvňuje jednoznačne riziko migrény. Predtým sa migréna nazývala choroba aristokratov, z čoho vyplýva, že len tí, ktorí nie sú zapojení do fyzickej práce, majú voľný čas na to, aby si sami vypočuli a sťažovali sa na bolesti hlavy. Na začiatku 2000-tych rokov však ruskí vedci uskutočnili veľkú epidemiologickú štúdiu a ukázalo sa, že prevalencia migrény je rovnaká u ľudí s rôznou úrovňou vzdelania, ktorí sa angažujú v rôznych typoch práce. Jediným dokázaným rizikovým faktorom migrény je doteraz genetika: u viac ako 70% pacientov s migrénou je zaznamenaná aj u príbuzných.

Ako liečiť migrénu?

Doteraz nebol vytvorený jediný liek, ktorý by mohol ovplyvniť údajnú príčinu migrény, to znamená nerovnováhu elektrolytov (draslík, sodík a vápnik) a zmenu elektrickej aktivity mozgu. Ale mechanizmus vývoja migrény zahŕňa rozšírenie krvných ciev, ktoré môžu byť ovplyvnené. Na tento účel aplikujte skupinu liekov triptanov; Najštudovanejším a najbežnejším z nich je Sumatriptan. Okrem toho sú v Rusku registrované zolmitriptan, naratriptan, eletriptan a frovatriptan. Najnovší triptán, rizatriptan, sa v Rusku zatiaľ nepredáva, ale mnohí pacienti ho dovážajú z Európy. Sumatriptan je dostupný vo forme tabliet a ako nosový sprej (av USA je tiež dostupný na intramuskulárne injekcie). Užívajte dávku čo najskôr po nástupe bolesti hlavy. Triptáni zároveň nedovoľujú zabrániť útoku, preto je zbytočné brať ich počas aury.

V ťažkých prípadoch, keď sa záchvaty vyskytujú veľmi často alebo sú obzvlášť ťažké a triptány neposkytujú požadovaný účinok, možno zvoliť inú liečbu. Na liečbu ťažkej migrény sa používajú ergotamín (námeľový alkaloid) a opioidné analgetiká. Obidva v Rusku sú prísne viazané na lekársky predpis; ide o nebezpečné lieky a ich liečba by mala byť starostlivo koordinovaná s lekárom. Pre migrény s hormonálnou zložkou, ako je opísané vyššie, môžu byť predpisované alebo zrušené COC alebo hormonálne substitučné liečivá. Profylaxia migrény sa zvyčajne nevykonáva, ak sa záchvaty nevyskytujú viac ako dvakrát mesačne. Pri častej migréne môžu byť na profylaxiu predpísané nízke dávky antidepresív, antikonvulzív alebo betablokátorov; výber liečby závisí od sprievodných ochorení.

Antispasmodiká, ako je spasmalgón alebo naschpa s migrénami, sú neúčinné a môžu dokonca zhoršiť stav, dokonca viac, keď dilatujú cievy. Pri ľahkých atakoch niekedy pomáhajú pravidelné NSAID, to znamená aspirín, paracetamol alebo ibuprofén. Nie je to tak dávno, čo boli dôkazy, že detská kolika, ktorá je zvyčajne spojená s bolesťou brucha, nie je nič ako migréna. Nové odporúčanie zahŕňa liečbu koliky paracetamolom a elimináciu stimulancií (to znamená, že sú v tme a tichu). Je tiež dôležité, aby dospelí našli možnosť ľahnúť si a je lepšie spať v tmavej, tichej a teplej miestnosti, pričom užívajú lieky. Skúmajú sa rôzne nové liečby migrény, vrátane elektrickej stimulácie okcipitálneho nervu a injekcií Botoxu, ale je príliš skoro hovoriť o ich účinnosti.

Ktorý lekár kontaktovať?

Diagnostiku a liečbu migrény vykonávajú neurológovia. Zvyčajne sa diagnóza robí na základe klinického obrazu, teda opisov toho, ako dochádza k útokom na bolesť hlavy, ako vyzerá aura (ak existuje), ako často sa tieto stavy vyskytujú a ako dlho trvajú. Primárna migréna sa tiež nazýva idiopatická; to znamená, že nie je spôsobená žiadnym iným ochorením. Účinnosť triptánov sa považuje za nepriamy diagnostický znak primárnej migrény; ak sumatriptan pomáha zmierniť záchvat, migréna sa môže považovať za potvrdenú a nie je potrebná ďalšia diagnostika. Ak je migréna spojená s menštruačným cyklom, tehotenstvom, menopauzou alebo užívaním COC, stojí za zmienku gynekológa.

V typických prípadoch migrény podľa prijatého diagnostického protokolu nie je potrebná počítačová tomografia alebo zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou; Mnohí pacienti však trvajú na MRI a sú pripravení urobiť tento postup na vlastné náklady v záujme vlastného pokoja. Tomografia je nutná, ak je migréna atypická, objavuje sa po štyridsiatich rokoch, ak sa charakter bolesti náhle zmenil, ak pacient mal raz zhubné nádory. V takýchto prípadoch sa CT alebo MRI vykonáva na vylúčenie alebo potvrdenie nádorových procesov, aneuryziem, roztrúsenej sklerózy, ktoré môžu byť príčinou sekundárnej bolesti hlavy.

Migréna vážne zhoršuje kvalitu života a musíte to urobiť dôkladne. Je dôležité, aby veda nestála, chápanie mechanizmov ochorenia sa stáva hlbším, často sa objavujú nové diagnostické metódy a inovatívne lieky. Bolesť hlavy by sa nemala tolerovať ani liečiť metódou babičky; je lepšie obrátiť sa na špecialistu, ktorý určuje, čo je to vec, a vyberie si účinnú liečbu.

fotografie: redfox331 - stock.adobe.com, stockArt - stock.adobe.com