Očkovanie a operácie: Môžu sa s deťmi zaobchádzať tajne od rodičov?

Olga Lukinskaya

V USA, teenageri, ktorých rodičia odmietli sú očkovaní, stále viac žiadajú o očkovanie, hoci nie všetky štáty majú takúto príležitosť - zvyčajne súhlas rodičov alebo opatrovníkov trvá až osemnásť rokov. Práva mladistvých pacientov sú komplexnou témou, najmä v kontexte transgenderového prechodu alebo mrzačenia, ktoré intersex ľudia podstúpia v detstve. Chápeme, v akom veku môže dieťa v Rusku samostatne rozhodnúť o očkovaní, môže byť matka prítomná pri návšteve svojej dcéry u gynekológa a ako sa riešia práva maloletých pacientov v rôznych krajinách.

Aká je ťažkosť

Rozhodovanie pre dieťa nie je z etického hľadiska také jednoduché, ako by sa mohlo zdať. Väčšina by súhlasila s tým, že odstránenie bezprostredného nebezpečenstva, zastavenie krvácania, vstrekovanie lieku, keď je indikované, je nevyhnutnosťou, aj keď je dieťa proti (a môže byť proti nemu jednoducho preto, že injekcie sú bolestivé a antiseptiká poškriabajú škrabance). Odmietnutie liečiť dieťa, ktoré potrebuje liečbu, môže byť tiež celkom jasne vyhodnotené - toto je ďalšia správa o odsúdenej matke, ktorej dieťa zomrelo na HIV infekciu. Ale medzi týmito extrémami - veľa situácií, v ktorých rodičia, bez porušenia zákona, môžu poškodiť dieťa. Patrí medzi ne odmietnutie očkovania, trvanie na zbytočných, vlastne intersex-detských operáciách, obriezke, debatách o etike, ktoré nezanikajú, alebo prípadoch, keď rodičia trvajú na pokračujúcej liečbe, ktorá už nie je prospešná.

Kanadskí experti na bioetiku vysvetľujú, že konflikty v rozhodovaní sa môžu vyskytnúť, keď názory a hodnoty rodičov odporujú odporúčaniam zdravotníckych pracovníkov. Navrhuje sa stretnutie s rodičmi, ale len vtedy, ak ich rozhodnutie nepoškodí dieťa. Odporúča sa objasniť lekárske fakty, prognózu, prínosy a riziká liečby a ak pretrváva nezhoda, ponúknuť ďalšie stanovisko. Ak sú lekári presvedčení, že rozhodnutia rodičov jasne odporujú najlepším záujmom dieťaťa alebo mladistvého, odporúča sa zapojiť do tejto záležitosti etickú komisiu alebo konzultanta. Ďalšou úrovňou sú orgány zapojené do ochrany detí a právny systém.

V roku 1982 sa v jednej štúdii zistilo, že lekárske rozhodovanie mladistvých štrnásťročných a dospelých sa nelíšilo, a dokonca aj deväťročné deti, hoci im bolo ťažšie sprostredkovať informácie, boli schopné riešiť otázky súvisiace s ich liečbou. Účasť na diskusiách a možnosť voľby sú pre dieťa dôležité - pomáhajú cítiť sa ako osoba rešpektovaná inými. Vo vyššie uvedenej kanadskej publikácii sa odporúča poskytnúť takúto príležitosť aj deťom v základnom školskom veku v rámci primeraných limitov - napríklad dieťa si môže vybrať, ktoré rameno (vpravo alebo vľavo) dostane injekciu, hoci injekciu nemôže odmietnuť.

Informovaný súhlas

Nevyhnutnou podmienkou akéhokoľvek lekárskeho zásahu je získanie predchádzajúceho dobrovoľného informovaného súhlasu. Tento súhlas vydáva buď občan sám alebo jeho zákonný zástupca - ten sa vzťahuje na deti a na tých, ktorí sú uznaní za neschopných. Právni zástupcovia detí - najčastejšie ich rodičia. Vek súhlasu sa často rovná veku väčšiny alebo sa k nemu približuje - v rôznych regiónoch Kanady je to 16, 18 alebo 19 rokov, v Austrálii - 16, ale niekedy môže pacient dať súhlas mladší ako tento vek (ak podľa dvoch lekárov je dieťa schopné porozumieť povahe , následky a riziká liečby a samotná liečba je v najlepšom záujme pacienta).

V Izraeli je vek súhlasu 18 rokov, s niektorými dôležitými výnimkami - napríklad pacient v akomkoľvek veku môže dať súhlas s potratom a rodičia to oznámia alebo nie je potrebný súhlas. V Spojenom kráľovstve môžu lekárske rozhodnutia robiť ľudia vo veku 16 a viac rokov. V krajinách Európskej únie sa vek súhlasu môže pohybovať od 14 rokov (v Lotyšsku) po 18 rokov (v desiatich krajinách). Vo Francúzsku, hoci pred dovŕšením veku 18 rokov je rozhodnutie prijaté zákonnými zástupcami dieťaťa, musia vziať do úvahy jeho názor. V Rakúsku, Belgicku, Českej republike, Estónsku, Nemecku, Luxembursku a Švédsku nie je vek súhlasu s lekárskymi zákrokmi stanovený - a v každom prípade sa rozhodnutie robí individuálne v závislosti od schopnosti dieťaťa zúčastniť sa na procese.

Niektoré lekárske zákroky sú povolené bez súhlasu pacienta (alebo jeho zákonného zástupcu). V Rusku je to napríklad pomoc pri existencii životnej hrozby: ak sú potrebné núdzové opatrenia na záchranu života človeka, ale nemôže dať súhlas (napríklad je v bezvedomí), potom ho lekári zachránia. Informovanejší súhlas sa nevyžaduje pre osoby s chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre iných, ľudí s ťažkými duševnými poruchami, ľudí, ktorí spáchali trestné činy, ako aj počas súdneho alebo forenzného psychiatrického vyšetrenia. Podľa nového zákona nebude na poskytnutie paliatívnej starostlivosti potrebný súhlas.

Vek súhlasu v Rusku

Práva pacientov v Rusku sú upravené federálnym zákonom č. 323-ФЗ z 21. novembra 2011 „O zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. V súlade s článkom 54 ods. 2 („Práva neplnoletých osôb v oblasti zdravotnej starostlivosti“) spolkového zákona, „maloletí mladší ako pätnásť rokov alebo neplnoletí drogovo závislí starší ako šestnásť rokov majú právo na informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zásahom alebo na jeho odmietnutie. ". Arina Pokrovskaya, právnička, psychoanalytička, vedúca Pokrovského centra pre psychológiu a právo, autorka knihy „Zdravotnícke právo pre deti a rodičov“, vysvetľuje, že pojem „starší“ zahŕňa aj deň, keď sa tento vek vyskytuje, to znamená, že hovoríme o ľuďoch, ktorí dosiahli pätnásť (alebo šestnásť). Ukazuje sa, že dieťa môže prijať nezávislé rozhodnutie, napríklad o očkovaní, ktoré začína vo veku pätnástich rokov.

Právo na lekárske tajomstvo v Rusku vzniká aj vo veku pätnástich rokov - ochrana osobných údajov je však širšia ako otázka lekárskeho tajomstva a je upravená inými osobitnými právnymi predpismi. Stáva sa, že rodič trvá na svojej prítomnosti počas návštevy dieťaťa u lekára - a dieťa už dosiahlo vek súhlasu. Pre pacienta alebo pacienta to môže byť veľmi nepríjemné, najmä ak hovoríme o citlivej situácii, napríklad o gynekologickom vyšetrení. Podľa Ariny Pokrovskaya, v tomto prípade by mal lekár vysvetliť maloletému pacientovi jej právo na dôvernosť v prístupnej forme a pozvať svoju matku, aby zostala mimo dverí. Ale ak pacient jednoznačne súhlasí s prítomnosťou matky (alebo iného príbuzného) a to nie je v rozpore s lekárskymi úlohami, potom je lekár oprávnený s nimi navštíviť.

Pokiaľ ide o transgender prechod a nápravné operácie - v Rusku, aby ste dostali odporúčanie na lekársku komisiu, ktorá vydá stanovisko k tejto možnosti, budete potrebovať určitý čas (od dvoch mesiacov do dvoch rokov), ktorý má psychiater dodržiavať. Formálne, pacient od veku pätnástich má právo obrátiť sa na psychiatra, aby začal toto pozorovanie.

fotografie: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com