Helpdesk: Doule o tom, ako pomôcť žene prežiť pôrod

tehotenstvo a pôrod - téma obklopená obrovské množstvo mýtov, pozitívnych a ostro negatívnych. Výsledkom je, že tehotné ženy sú často veľmi vystrašené alebo naopak inšpirované a pre mnohých z nich sa ukáže, že pôrod je neočakávaným traumatickým zážitkom. Bleskový mob minulý rok ukázal ďalší problém: matky často čelia násiliu a ponižovaniu v momente, keď sú najviac zraniteľné. Komunikácia so zdravotníckym personálom je niekedy ťažká, a to nielen zavinením žien, ale narodenie popri bolesti môže byť sprevádzané pocitmi strachu, dezorientácie a osamelosti. Samozrejme, nemalo by to byť - a jeden z tých, ktorí sa snažia uľahčiť túto skúsenosť a podporiť ženu v práci, je doula: profesionálny asistent, ktorý je prítomný počas pôrodu a poskytuje psychologickú podporu žene.

Profesia doula znamená len neléčebnú účasť na pôrode: nemá právo dať ženám lekársku pomoc, rady o liekoch a rozhodovať o nej o budúcom pracovnom procese. V Rusku sú však postoje voči dele dosť opatrné: niekedy sa nazývajú doules a tí, ktorí zasahujú do činov lekárov alebo dokonca berú domov pôrod sami, niekedy s tragickými následkami. Rozprávali sme sa s Doulay a Mentor Birthingom z Daria Utkina o profesii doula a jej hraníc, pôrodniciach a zdravotníckom personálu a ako urobiť pôrod čo najpohodlnejším pre ženu.

Čo desí "štandardný" pôrod v Rusku

Viaceré udalosti sa teraz zhodovali. Flashmob #JANE Obávam sa, žeTay bola prvá situácia, keď ženy začali verejne hovoriť o násilí, a to aj pri pôrode. Pamätám sa, že som bol prekvapený, keď môj príspevok na traumatickú prácu na stránke Très bébé na Facebooku zozbieral 300 rád, 168 príspevkov a stal sa najobľúbenejšou vecou, ​​o ktorej som písal. Čoraz viac žien si je vedomých svojich práv, aby sa s nimi zaobchádzalo s rešpektom, kdekoľvek, či je to obľúbené zamestnanie alebo ordinácia lekára na pôrodnej klinike a nebojí sa o tom hovoriť. Navyše za posledných dvadsať rokov sa prístup k informáciám stal čo najjednoduchším a je ľahké zistiť, ako rutinné postupy pri riadení pôrodov často nespĺňajú ani základné odporúčania WHO.

Materská nemocnica je veľmi odlišná a problém poníženia nie je len v tom, že sa určitá osoba chová hrubo. Otázkou je aj pôrodnícky systém. Je navrhnutý tak, aby lekári vyhoreli emocionálne a dodatočná podpora pre ženy vo väčšine miest jednoducho nie je k dispozícii. Dokonca aj v Moskve, pôrod bezplatného partnera, pre ktorý má žena zákonné právo, vo väčšine pôrodníc zostane len na papieri. V iných mestách je to ešte ťažšie.

V materských nemocniciach v Moskve, samozrejme, je v roku 2016 len málo šancí naraziť na úplne špinu, zrúcaninu alebo úplne zastarané vybavenie. Aj keď rozdiely vo schopnostiach pôrodníc sú dosť nápadné. V Moskve existuje mnoho možností na pôrod: bezplatne v rámci CHI, na základe zmluvy, s individuálnou pôrodnou asistentkou, s doulou, s partnerom, s osobným lekárom, v oddelení s vaňou alebo v rodinnom oddelení po pôrode, kde môže žiť partner. V provincii, čím menšie mesto, tým menej možností. Vo väčšine malých miest existuje iba pôrod CHI a možnosť „rokovať“ s lekárom, to znamená dať mu úplatok za „individuálnejší“ prístup, bez podpísania akýchkoľvek dokumentov so záväzkami strán.

Prečo ženy v agresii na pracovisku čelia

Často pocity, ktoré žena zažíva počas tehotenstva a pôrodu, na pôrodných klinikách av materskej nemocnici znehodnocujú, a produktívny dialóg medzi ženou a zdravotníckym personálom zlyhá. Faktom je, že počas konzultácií je tehotná žena daná pätnásť minút a počas tejto doby lekár vypĺňa veľa kusov papiera (pretože niekedy nemá pôrodnú asistentku na pomoc), meria váhu a tlak, ale nemá čas odpovedať na otázky tehotnej a tehotnej. presvedčiť ju o potrebe stretnutí. Pre odmietnutie z ultrazvuku alebo testy tohto lekára bude potom viniť úrady. Je možné zastrašiť alebo rozdrviť autoritou rýchlo a efektívne, ale stokrát vysvetliť, prečo žena s vysokým krvným tlakom a muchy by mali volať ambulanciu práve pred jej očami, je to oveľa ťažšie.

Všeobecne platí, že tento neustály strach z toho, čo sa bude nadávať - ​​úradmi, pacientmi a dokonca aj kolegami - prispieva len málo k dôverným a otvoreným vzťahom. Akákoľvek inovácia, či už aspoň stokrát overená lekárskym výskumom, môže byť problémom. Sťažnosti na ministerstvo zdravotníctva a prokuratúry od pacientov a kolegov, s ktorými je potrebné sa zaoberať, náhle kontroly sú životnou úrovňou mnohých vedúcich lekárov a na tomto pozadí sú všetci, ktorí sa rozhodnú počúvať potreby ženy, skutočnými hrdinami.

V Rusku neexistujú žiadne predpísané protokoly, napríklad vertikálne narodenia a mnohí lekári ich nikdy nevideli v živote. Keď k nim príde matka, ktorá chce vziať svoje dieťa na všetky štyri roky, je to desivé, pretože musíte prevziať zodpovednosť za to, čo neviete, ako to urobiť. A je celkom rozumné odmietnuť takýto návrh a kde sa to naučiť nie je každému jasné.

Lekári pracujú v režime dvadsať až štyridsať narodení na deň a rok sa stretávajú s veľmi odlišnými ženami. Väčšina z nich nenavštevovala kurzy pre tehotné ženy, nevedela nič o pôrode, veľmi sa bála a úplne sama. Sú zranení, strach a chcú podporu, ale pôrodná asistentka a lekár nemôžu zostať s jednou mamou, pretože niekoľko ďalších čaká na ich zdravotnú účasť v blízkosti. Preto je ľahšie zaujať oddelenú pozíciu, vidieť „vyhnanie plodu“, a nie okamih narodenia dieťaťa. Toto je normálny obranný mechanizmus psychiky v podmienkach chronického stresu. Na stretnutí s lekármi z materskej nemocnice v Moskve, keď sme hovorili o tom, čo vlastne dula robí, jeden z lekárov povedal: "A my? Potrebujeme aj našu vlastnú doulu." A to je pravda.

To neospravedlňuje hrubosť a násilie, s ktorými sa stretávajú ženy pri pôrode - je dôležité o nich hovoriť čo najviac a hlasnejšie, bez skrývania. Je však dôležité vidieť a počuť aj druhú stranu. Pretože spolupráca je možná tam, kde je vzájomný rešpekt.

O narodení v zahraničí

V západnej lekárskej praxi dochádza aj k násiliu páchanému na ženách pri pôrode a v Amerike sa objavil pojem „znásilnenie pri znásilnení“ - „násilie pri pôrode“. Všeobecne platí, že pôrodnícke praktiky v dvadsiatom storočí odrážajú toľko postoj k ženám v spoločnosti, že si zaslúžia samostatnú štúdiu. Páči sa mi monografia Rebecca Dolls, kde sa veľa hovorí o tom, ako kultúra ovplyvňuje postoj k ženskému telu počas tehotenstva.

Samozrejme, veľa vecí, ktoré sú v Európe a Amerike, v Rusku, považované za niečo zjavné, je ešte potrebné špeciálne organizovať pre seba. Napríklad v iných krajinách už nikto nevytvára klystír a holenie a všetci členovia rodiny, vrátane malých detí a blízkych priateľov, sa môžu zúčastniť pôrodu. Môžete si priniesť vlastné oblečenie a vlastné jedlo a nemusíte podpisovať súhlas hlavného lekára pre partnerské dodávky - toto je právo ženy a nikto jej to nemôže zakázať.

O doulahovi

Oficiálna verzia hovorí: Doula je žena, ktorá poskytuje kontinuálnu fyzickú, emocionálnu a informačnú podporu matkám pred, počas a po pôrode. Väčšina profesionálnych doles sú certifikované skôr alebo neskôr, čo zahŕňa učenie offline a on-line, ktorý trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Ale mnohí sa stávajú douloy jednoducho preto, že je žena, ktorá ich žiada, aby boli blízko v práci, a nezaujíma ju, koľko certifikátov má táto žena, pretože je teplá a pokojná vedľa nej.

Niekedy medzi sebou hovoríme, že našou úlohou je „udržať priestor“. Doula vie, ako vytvoriť atmosféru, v ktorej pôrod bude jednoduchší, čo potvrdzuje aj výskum. Doules pochádzajú z rôznych sfér: moja cesta začala z klinickej psychológie a pre niekoho je to jóga, masáž alebo len moja skúsenosť s pôrodom. Skúsenosti s pôrodom nie sú povinné, hoci pre väčšinu ľudí je to on, kto sa stáva začiatkom cesty k profesii. Dôležitejšia je schopnosť empatie, schopnosti dôverovať a milovať ženy, deti a pôrod. Tak ako v každej živej profesii, učenie sa nikdy nekončí: vždy je niečo iné, čo chcem pridať k svojim schopnostiam.

Pokiaľ ide o doulah, reťazec zvyčajne vzniká hneď: narodenie dieťaťa, prirodzené rodičovstvo, očkovanie. V skutočnosti pracujú dvojice s veľmi odlišnými rodinami - existujú tí, ktorí plánujú porodiť epidurálnu anestéziu, porodiť plánovaný cisársky rez alebo začať pracovať v prvých šiestich mesiacoch po narodení - a spoliehať sa na zásady medicíny založenej na dôkazoch. Existuje mnoho ďalších kombinácií a chcem, aby rodičia urobili informovaný výber.

Mojou úlohou nie je dávať univerzálne odporúčania o tom, ako byť "dobrá mama" alebo "dobrý otec". Vždy sa snažím vytvoriť priestor, v ktorom rodičia objavia svoje silné stránky a nájdu podporu na ceste globálnych zmien vo svojom živote - koniec koncov, pretože musia naďalej žiť s dieťaťom, takže by bolo dobré pochopiť, ako možno tento život organizovať. Niekto na to potrebuje veľa spoľahlivých informácií, niekto potrebuje prijatie a podporu a niekto len miesto a čas na ponorenie sa do témy. Mojou úlohou je vidieť, čo bude pre túto rodinu a túto ženu dôležité.

O rozdiele medzi doulou a pôrodnými asistentkami

Pôrodná asistentka je zdravotná sestra a je zodpovedná za lekársky výsledok narodenia. Doula nemá diagnostikovať, nepredpisuje lieky a zvyčajne nemá lekárske vzdelanie. Aj keď poznám niekoľko ľudí, ktorí boli pôvodne pôrodnícky gynekológovia alebo pôrodné asistentky, ale vedome sa rozhodli zamerať sa na nelekársku podporu počas pôrodu. Ak hovoríme o pôrodnej asistentke v pôrodnici, potom okrem jednej neznámeho ženy má zvyčajne dvadsať až štyridsať tehotných žien denne. Individuálna pôrodná asistentka venuje všetku pozornosť jednej mame. Mnohé moskovské pôrodné asistentky však už ocenili výhody pôrodu v prítomnosti doly, pretože je pre každého pohodlnejšie a pokojnejšie.

Úlohou doly je podporovať ženu v akomkoľvek štádiu práce, bez ohľadu na to, čo je z lekárskeho hľadiska. Pri pôrode sú zvyčajne chvíle, keď žena potrebuje psychologickú podporu a nie vždy sa zhoduje s lekársky zložitými situáciami.

V roku 2016 sa objavilo Združenie profesionálnych zamestnancov. Sme zjednotení dodržiavaním etického kódexu a hraníc kompetencie dúly, ako aj horlivou túžbou sprístupniť ľudskú prácu akejkoľvek žene v Rusku bez ohľadu na jej príjem a sociálne postavenie. V nemocnici nás môžete spoznať špeciálnym odznakom. Profesionálny zamestnanec je v súlade s etickým kódexom a je pripravený odpovedať na otázky tehotných žien. Profesionálna dula však nie je rovnako vhodná pre všetkých alebo pre vás: okrem základných štandardov tejto profesie je dôležité, aby ste vy a dula mali vzájomnú sympatiu a dôveru. Zvyčajne je to otázka prvých minút komunikácie a je skvelé stretnúť sa s niekoľkými hmoždinkami, aby sme to zistili.

O dialógu medzi doulou a lekármi

Doula je pre Rusko relatívne novým fenoménom. Táto osoba by mala na jednej strane morálne pomôcť žene počas pôrodu a na druhej strane pôsobiť ako sprostredkovateľ medzi ňou a lekármi v nemocnici. Takýto dialóg nie je vždy ľahké zistiť, existujú rôzne prípady. Lekár nedávno povedal svojmu kolegovi v drahej Moskovskej pôrodnici priamo od dverí, že „nepracuje s bláznivými ľuďmi“. Úrady lekára našťastie zastávali iný názor a konflikt bol vyriešený, ale, samozrejme, "sediment zostal."

Zároveň môžem pochopiť lekárov: niekedy sa daulae nazývajú asistentmi pri pôrode, ktorí dávajú ženám lekársku pomoc, aktívne sa stretávajú s lekármi, „chránia“ ženu a zdiskreditujú profesiu doula. Po takomto narodení lekári vychádzajú z myšlienky, že žena porodí niekoho iného ako partnera. Ak má lekár šťastie, že sa stretne s obvyklou profesionálnou doulou, potom sa dialóg rýchlo upraví. Doule pomáha žene bezpečne a s dôverou žiť pôrod, a lekár a pôrodná asistentka vykonávajú lekársku časť práce, nie je znepokojujúca, že matka v pôrodnej sále je roztrhaná v utrpení bez podpory, čo je proste nikto, kto ju dá, pretože spolu s ňou tucet ďalších žien rodí.

Dvojičky v iných mestách, najmä tam, kde sú dve alebo tri pôrodnice, sú úplne závislé od vôle hlavného lekára. Ak človek príde na dušu a chce nadviazať kontakt, bude existovať spolupráca. A nepáči sa mu doule - všetko, žiadne udržanie pôrodu. Často, keď Doula prichádza do nemocnice ako priateľka alebo sestra ženy v práci, lekári sú spokojní a hovoria: "Pre všetkých takýchto priateľov." Ale stojí za to tá istá žena, aby prišla k hlavnému lekárovi a povedala o svojej práci, pretože okamžite vzniká množstvo prekážok.

V Krasnojarsku bolo po jednom incidente zakázané brať niekoho okrem svojho manžela do pôrodu: pri narodení, ktoré skončilo v pôrodnici, sa domovská pôrodná asistentka volala doulaya - stalo sa celé škandály. A napríklad v Ufe aktívne spolupracujú doula a pôrodnica, pretože ženy a lekári to považujú za prínos.

Ako si vybrať nemocnicu

Uskutočnila sa štúdia, v ktorej zistili, že štyri faktory najviac ovplyvnili spokojnosť ženy s jej skúsenosťami s pôrodom: vlastné očakávania ženy, úroveň podpory zo strany zamestnancov, kvalita vzťahov so zamestnancami a zapojenie ženy do rozhodovacieho procesu. Ukázalo sa, že tieto faktory hrajú takú dôležitú úlohu, že ich vplyv na hodnotenie skúseností žien prevažuje nad vplyvom faktorov, ako sú vek, sociálno-ekonomické postavenie, etnická príslušnosť, príprava na pôrod, fyzické prostredie, bolesť, nehybnosť, lekárske zásahy a trvanie lekárskej starostlivosti.

Na začiatok by ste sa mali rozhodnúť o svojich prioritách pri pôrode a potom si vybrať pôrodnicu v súlade s vašimi preferenciami. Ale stáva sa, že voľba konkrétneho lekára je dôležitejšia ako pôrodnica, pretože bez ohľadu na pôrodnicu sú všetci zamestnanci v nej iní. A dokonca aj na najhumánnejšom mieste sa môžete stretnúť s ľuďmi, ktorí sa budú správať nečakane. Bohužiaľ, môžete si vybrať lekára len na základe zmluvy. A vo formáte pôrodu OMS sa dá len dúfať v šťastie a vybrať si pôrodnicu, kde masívne podporujú zásady zdravého pôrodu a dodržiavajú odporúčania WHO. Takéto pôrodnice majú často názov „Baby Friendly Hospital“ - certifikát od WHO a UNICEF.

Teraz v mnohých pôrodniciach v Moskve sú otvorené dni, a to je dobrá príležitosť stretnúť sa s lekármi a cítiť atmosféru kliniky. Niekedy malé nuansy situácie hovoria o postoji k ženám viac ako slová. Žiadny toaletný papier a mydlo, špinavé a tmavé na chodbách, bez stoličiek a chladiča vody? Možno, že tu sú zvyknutí na sparťanské podmienky - vyhovujú vám? Tam je zoznam otázok, ktoré môžete prediskutovať so svojím lekárom pred pôrodom, alebo sa opýtať niektoré z nich na otvorené dvere. Len nespoliehajte len na recenzie na internete. Najčastejšie sú zastarané a nie veľmi presné.

Ako minimalizovať negatívne skúsenosti

Môžete sa zamerať na vyššie uvedené štyri faktory spokojnosti s pôrodom: aké sú vaše očakávania od pôrodu? Bolo by pekné predstaviť si proces a podmienky, v ktorých sa všetko stane, v niektorých detailoch a byť pripravení, že nie všetky očakávania sa budú zhodovať s realitou. Kurzy pre tehotné ženy môžu byť dobrou oporou, ak je to miesto, kde vám pomôžu pripraviť sa na prekvapenie v práci, praktizovať prácu s bolesťou a učiť sa viesť dialóg s lekárom. Ale kurzy, kde hovoria o jednej "dobrej" verzii pôrodu a všetkých ostatných "zlých", sú začiatkom cesty k traumatickým udalostiam v pôrodnici. Tvrdé očakávania sú plné veľkého sklamania a katastrofického nesúladu medzi ideálom a skutočným obrazom. Bez ohľadu na to, aké kurzy budete mať, nenahradia podporu v procese pôrodu, ale pomôžu vám orientovať sa v možnostiach a vybrať si ten najlepší pre vás.

Schopnosť vidieť osobu v lekárovi, a nie len zdravotnícky personál, je veľmi užitočná pri kontakte. Schopnosť hovoriť o svojich túžbach - tiež. A úsmev, sebavedomie a zdvorilosť práce - ale koľko žien môže zostať v čase doručenia? Často vidím, ako sa postoje k zmene narodenia, keď rodičia chápu, ako tento proces nastáva. A potom je jasnejšie, prečo má zmysel robiť všetko, čo je v ich silách, aby sme mali istú podporu, aby sme boli v príjemnej atmosfére so známymi ľuďmi. Hovorím nielen o podpore doly, ale o všetkých možných spôsoboch, ako urobiť z miesta narodenia bezpečné miesto. Poznať svojho lekára, pôrodnú asistentku, byť blízky svojim blízkym v čase pôrodu sú všetky základné veci, ktoré ovplyvňujú proces.

kryt: Tootles - stock.adobe.com