„Môj pacient na to zomrel“: Lekári a pacienti o schopnosti komunikovať

Schopnosť komunikovať s pacientom - najdôležitejšia zručnosť pre lekára, ich absencia však nebráni získať diplom a prácu. Pravdepodobne neexistuje žiadna osoba, ktorá by sa nemala báť, uraziť alebo nechať bez potrebných informácií v zdravotníckom zariadení. Pýtali sme sa niekoľkých žien na pozitívne a negatívne skúsenosti s lekármi a lekármi o tom, aký vážny je tento problém a čo na jeho vyriešenie.

Dvadsaťdva rokov sa moje obdobia zastavili bez zjavného dôvodu - a mal som to šťastie, že som sa dostal k vynikajúcemu gynekológovi. Skúmala ma, nezistila žiadne skryté problémy a pokojne vysvetlila, že všetky existujúce liečby takýchto situácií mali otehotnieť a porodiť dieťa. "Mám podozrenie, že vaše okamžité plány nie sú zahrnuté?" - to naozaj nebolo v mojich plánoch, a doktor povedal: "No, potom sa budeme len pozerať. Príďte, ako obvykle, za rok, a ak sa objavia problémy, vyriešime ich, keď budú k dispozícii."

O dva alebo dva a pol roka neskôr môj reprodukčný systém začal náhle fungovať normálne, cyklus sa zotavil, a keď môj partner a ja sme chceli dieťa (bolo mi tridsaťtri), tehotenstvo začalo okamžite po zrušení antikoncepcie. Vlastne som na tento celý príbeh dávno zabudol - a spomínala som len vtedy, keď ma Sonya Borisová oslovila príbehom o liečbe amenorea. Chápem, že keby mi bolo umožnené prijať podmienenú zmenu v inej zmene - mohol by som sa zastrašiť alebo uraziť, mohol by som od lekára počuť, že som „nekompletný“ alebo „kto potrebuje takúto ženu“.

Akonáhle som mal na zápästie oblasť dermatitídy a doktor, ktorý si so mnou vyskúšal všetky masti a diéty, poslal ma na psychiatra, očividne na vylúčenie duševných porúch. Čakal som na rade, išiel som k lekárovi. Začali sa otázky: aká je situácia doma, ako sa pracuje s kolegami? Stručne povedané, vysvetlil som, že všetko je v poriadku, a ja som sa spýtal - môže byť dermatitída kvôli stresu? Lekár odpovedal: „Ó, mohlo by sa kvôli nemu stať čokoľvek! Tam bol pred tebou mladý muž, on a jeho žena žili zle, ona a jeho dieťa ho opustili pre svoju matku. A on sa tak obáva, že teraz má neustálu hnačku! práca sotva príde - mimochodom, pracuje s vami v tej istej organizácii. " Mimochodom, mladý muž, ktorý vyšiel zo svojej kancelárie, vedel, že sme naozaj spolupracovali a prišli na túto kliniku v rámci pracovnej politiky LCA. Túžba komunikovať s lekárom okamžite zmizla.

Tam bol ďalší príbeh. Počas tehotenstva som vyvinula gestačný diabetes mellitus, ktorý, žiaľ, neodišiel a po ňom - ​​to znamená, že som bol s diabetom 2. typu. Bohužiaľ, strava a lieky nedali dostatočne dobré výsledky, ďalšie diagnózy, ako je arteriálna hypertenzia sa začala držať na mňa. Vážne som túto problematiku preštudoval, našiel iného špecialistu a nakoniec sa rozhodlo o operácii (táto metóda sa používa zriedka, ale je efektívna).

Pred operáciou, musíte podstúpiť sériu testov, a ja som šiel do svojho endokrinológa na odporúčanie. Po mojich slovách o nadchádzajúcom chirurgickom zákroku lekár na mňa kričal: „Čo ste, absolútne? Nemôžete sa ovládať? Máte zlý život s cukrovkou? Spomenul som si, aký druh operácie to je - môj pacient zomrel po nej o šesť mesiacov neskôr!“ T Pokúsil som sa opýtať, z čoho zomrel (možno z niektorých komplikácií), ale ona sa len zovrela na jej srdce a naříkala: „Zomrel, koniec koncov, zomrel.“ T Už nechodím k tomuto lekárovi.

Počas tehotenstva som išiel na naplánovaný ultrazvuk z prvého trimestra, šiel na kliniku v dobrej nálade, pripravení vychutnať si proces. Bol som presunutý senzorom, lekár začal diktovať parametre sestre a potom zrazu mlčal - a takým hlasom povedal: „TVP je výrazne vyššia ako norma“. V tej chvíli som sa ani nenútil, len som zdvorilo požiadal, aby som vysvetlil, čo to znamená, na ktoré som dostal odpoveď: "Napríklad, máte tam dole." Obrátil som sa, potriasol salat, sestra povedala doktorovi, že by nemala stáť tak rovno, a doktor odpovedal na niečo ako „dobre, chcú dostať odpovede na svoje otázky“.

Odišiel som z kancelárie s papierom, na ktorom boli napísané mená a adresy hviezdy Uzvis. Pila vodu, pripravila sa a odvážne prešla cez celú Moskvu k jednému z najznámejších odborníkov. Zaplatil som veľkú sumu na recepciu, strávil som niekoľko hodín vo fronte, „hviezda“ držala senzor na mojom žalúdku, označovala parametre TVP ešte horšie ako tie predchádzajúce a čudovala sa, prečo som prišla. Začal som vysvetľovať niečo zmätené, snažil som sa klásť niekoľko otázok, zistiť, čo je to TVP a čo je normou s jeho variantmi, ale bol som doslova vytlačený do chodby s frázou: "Drop to do genetiky."

Potom, na inej klinike, kde pracovali známi lekári, som naliehavo absolvoval choriovú biopsiu. Tam som bol poslaný do nového uzistu - as tým som prešiel celým tehotenstvom. Na prvom stretnutí mi povedala všetko o meraniach TVP, či už bolo potrebné mať biopsiu naliehavo alebo nie, o rôznych iných typoch diagnostiky - no, bol som veľmi rozrušený, že som sa s ňou nestretol od samého začiatku.

Zdá sa mi, že lekár má tri smrteľné hriechy: hlúposť, zbabelosť a neschopnosť komunikovať s pacientom. V poslednej dobe sa často stretávam s tým, že kolegovia robia správnu diagnózu, volia správnu taktiku a robia správne stretnutia - ale potom zničia a znehodnotia svoju prácu hrubými chybami v komunikácii s pacientom.

Napríklad, nedávno tam bol taký prípad: dermatológ urobil správnu diagnózu, predpísané lokálne steroidy (hormonálna masť) a povedal matke: "Môžete rozmazať, ale nemôžete rozmazať to, ako si prajete, bude to stále prejsť." Chápem, čo bolo myslené: dieťa malo nebezpečnú chorobu, ktorá nie je nebezpečná, v ktorej hormóny niekedy urýchľujú zotavenie, ale častejšie nie, a vzhľadom na spravodlivosť a cenu takejto liečby hra nestojí za sviečku. Bolo však potrebné to lepšie objasniť - matka po tom všetkom vnímala situáciu, ako keby sa o problém nestarala, a lekár nevie, ako tento problém vyriešiť a dúfa, že „nejako prejde“.

A to sa stáva často - podstata vymenovania zostáva rovnaká, ale po podrobných vysvetleniach zostávajú rodičia pokojní a sú pripravení implementovať tieto odporúčania. A po konzultácii v štýle "ste veľa, a ja som jeden," zoznam stretnutí je pravdepodobne roztrhané za dverami kancelárie.

Lekári, ktorí robia takéto hrubé chyby v komunikácii, si sotva uvedomujú svoje vlastné chyby - to je možné vidieť zvonku, ale je veľmi ťažké si ich všimnúť a priznať. Určite tiež preceňujem svoje komunikačné zručnosti a nevšímam si defekty: pacient nedávno poslal odkaz na diskusiu o mojich lekárskych zručnostiach - bol som presvedčený, že pacienti často počúvajú niečo iné, než čo hovorím alebo píšem, a to je čiastočne moja chyba - nedostatok zručností komunikácie.

Musíte sa naučiť komunikovať - ​​hoci to nevyrieši všetky problémy, určite to zvýši spokojnosť lekárov s ich prácou a túžbou pacientov dodržiavať odporúčania.

V gynekológii je problém zastrašujúcich pacientov veľmi akútny. Treba mať na pamäti, že v ordinácii gynekológa je pacient v zásade v zraniteľnom postavení: potrebujú sa vyzliecť pred neznámou alebo neznámou osobou, hovoriť o detailoch svojho života, ktoré nie sú zvyčajné zdieľať, a dokonca zažiť nie najpríjemnejšie pocity. To všetko vytvára atmosféru, v ktorej nie je ťažké ublížiť osobe, a gynekológovia by mali byť v mojom hlbokom presvedčení obzvlášť citliví.

Podľa príbehov pacientov sa najčastejšie porušuje lekárska etika vo veciach súvisiacich s infekciami, neplodnosťou a tehotenstvom. V Rusku sa okolo pohlavne prenosných infekcií deje orgie. Mnohí lekári nepoznajú rozdiel medzi pravými STI a zložkami flóry, ktoré normálne žijú na sliznici ženských pohlavných orgánov. To vytvára obrovský problém: nájsť akýkoľvek mikroorganizmus na sliznici pošvy alebo krčka maternice, lekári majú tendenciu interpretovať výsledok analýzy ako objav STI a povedať žene, že bola otravná - a ak nie ona, potom jej manžel. Je ťažké si predstaviť, čo je to pre ženu, ktorá vie, že je verná svojmu partnerovi. Väčšina týchto rozhovorov sa odohráva od nuly, teda na pozadí úplného zdravia, kvôli nadmernej diagnóze a menovaniu zbytočných testov a liečby - a ukazuje sa, že takéto konzultácie sú škodlivé.

Neplodnosť je diagnóza, ktorá by mala byť vykonaná po neúspešných pokusoch pár počať dieťa (existujú zriedkavé výnimky - keď napríklad žena nemá maternicu). V Rusku často neškodné nálezy na ultrazvuku (nepriame známky adhézie alebo endometriózy) z nejakého dôvodu umožňujú lekárom posúdiť, či žena môže v budúcnosti otehotnieť. Pacienti často počujú, že budú mať určite problémy s tehotenstvom, hoci na to neexistuje dostatočný dôvod. Takéto vyhlásenia môžu byť desivé a urážlivé: mnohé ženy, dokonca aj tie, ktoré v blízkej budúcnosti neplánujú tehotenstvo, sú napriek tomu dôležité, aby si v budúcnosti uvedomili svoju možnosť. Ďalšou možnosťou - odporúčania otehotnieť čo najskôr, pretože "potom nemusí fungovať." Ak žena nemá riadneho partnera, ocitne sa v neuveriteľne ťažkej situácii: buď rodí teraz od niekoho, pľuvne na kariéru a iné plány, alebo nikdy. Je to veľmi ťažká voľba - a vo väčšine prípadov to naozaj nie je potrebné, a stojí za to naplánovať si život tak, ako chce žena a je pohodlná, nie lekárka.

A samozrejme, tehotenstvo - to je miesto, kde sa môžete túlať, ak chcete zmierniť a zastrašiť pacienta. Najviac hrozné, podľa môjho názoru, obvinenie pacienta zo straty tehotenstva. Asi 30% tehotenstva končí zle, a každý takýto prípad je obrovský stres pre ženu a jej rodinu. V tejto situácii je hlavnou úlohou lekára pomôcť prežiť stratu a naladiť sa na budúce tehotenstvo. V Rusku sa stretávam so situáciami, keď sa lekár snaží všetkými svojimi snahami zistiť, čo žena mohla vyprovokovať potrat, aby vyhlásila: „No, samozrejme! Dôvodom je sex, šport, stres, let, horúce kúpele - čokoľvek, čo v skutočnosti nevedie k potratu. Bohužiaľ, mnohí, ktorí boli potratení, sú takí zastrašovaní, že v nasledujúcom tehotenstve popierajú všetky radosti zo života.

To je ďaleko od všetkého, čo musím na recepcii čeliť, a potom musím dlhodobo upokojiť pacienta; takéto situácie sa vyskytujú doslova každý deň. „Vďaka“ takýmto opatreniam lekárov je súčasťou mojich konzultácií dlhé rozhovory s pacientom, ktorých cieľom je vysvetliť jej, že sa darí, nie je vážne chorá a jej morálny stav (jej a jej partnerka) je tiež v poriadku. Je to pekné, keď sa na takýchto konzultáciách zúčastní aj partner - potom sa môžete upokojiť a „ospravedlniť“ dve.

Domnievam sa, že je rovnako dôležité nadviazať s pacientom dôverný kontakt, ako robiť diagnózu a predpisovať liečbu. Ak nie je kontakt, osoba vám nepovie všetko (a potom riskujete nesprávnu diagnózu) alebo nedôveru a nedbalo reagujete na schôdzky (a potom liečba nepomôže).

V našom tíme sú lekári rôzneho veku, väčšina z nich prešla starou školou a môže byť ťažké naučiť ich, že je dôležité, aby pacienti nielen rozprávali a vysvetľovali ich činnosti a úlohy (čo je pre mnohých dospelých kolegov prelomový), ale aj pre každého. individuálny prístup. S niekým, s kým potrebujete komunikovať priateľským spôsobom, niekto lepšie vníma rozlúčkový tón. Ak tento kľúč nenájdete - pacient nemusí jednoducho počuť a ​​nerozumie vašim vysvetleniam.

A samozrejme, za žiadnych okolností by ste nemali pacientov zastrašiť a povedať im, že ak vás nepočúvajú, stane sa niečo hrozné. Po prvé, nikto nevie presne. Po druhé, vystrašujete pacienta, vyvolávate obrannú reakciu a robíte ho nervóznym, bojíte sa a nepokúšajte sa o probléme vôbec premýšľať. Myslím, že by ste nemali hovoriť frázy ako „skúsme takéto a také liečenie“. Aj keď lekár pochybuje o úspechu, prečo začať vôbec? Samozrejme, nemôžeme zaručiť pacientovi nič, ale frázy ako „všetko by malo fungovať“ a „budeme sa snažiť“ znejú oveľa optimistickejšie.

Mal som šťastie, že som naraz dostal zdravotnú výchovu z dvoch škôl: klasickej európskej a tradičnej východnej. Vzťah lekár - pacient je veľmi odlišný. V lekárskej fakulte, samozrejme, je predmetom „lekárskej etiky“, ale je to skôr o tom, ako informovať osobu o terminálnom štádiu ochorenia a otázkach, ktoré sú mu podobné. Kontakt s pacientom sa tu neučil, hoci je to veľmi dôležité.

Východná medicína je založená na pochopení, že pacient prichádza k lekárovi, pretože trpí, je nepohodlný. Utrpenie ľudí môže byť vrtošivé, hrubé, tvrdohlavé, ale sú to preto, že potrebujú pomoc a našou úlohou je počuť ich, aby sme mohli pomôcť. Preto tibetskí lekári zohrávajú úlohu niekoho ako mentora a často sa stávajú lekármi pre celú rodinu.

Východný prístup mi a mojim kolegom veľmi pomáha, pretože ľudia, ktorí vyskúšali všetky konzervatívne metódy, sa často obracajú na netradičné kliniky ako je tá naša. Títo pacienti sú uzavretí, nedôverčiví, nechcú spolupracovať, komunikujú z pozície: „Poď, skúste ma vyliečiť. Ďalším bežným typom sú ľudia, ktorí sa diagnostikujú na internete. Všetci som zvedaví, ale často sú príznaky výsledkom úplne odlišných dôvodov, ako si mysleli ľudia. U takýchto pacientov je dôležité, aby ste sa o nich nedomáhali ani ich nepresvedčili: neprišli za vašu radu, ale za potvrdenie ich dohadov. Ak dáte človeku reč a urobíte správne stretnutie, jemne presvedčíte, aby ste sa pokúsili, potom na ďalšom recepte bude otvorenejší, pretože uvidí výsledok.

Vo všeobecnosti chcem povedať, že vo vzťahu medzi lekárom a pacientom máme stále dlhú cestu k sebe. Je dôležité, aby sa lekári naučili hovoriť s pacientmi, nadviazali s nimi kontakt a vysvetľovali ich konanie a je tiež dôležité, aby pacienti mohli hovoriť s lekármi. V našej krajine lekári nechcú chodiť k lekárom a zaobchádzať s nimi opatrne a často je takmer nemožné zbierať správnu históriu: človek jednoducho nepovažuje tieto alebo iné príznaky za dôležité. Zdá sa mi, že iba osvietenie dokáže vyriešiť oba problémy. A tento materiál je veľkým začiatkom rozprávania o jeho dôležitosti.

Bohužiaľ, subjekt iatrogenii(zhoršenie spôsobené zdravotníckym pracovníkom. - Pribl. kvôli nesprávnemu, hrubému a neempatickému správaniu ruských lekárov zostáva mimoriadne dôležitá. Z nejakého dôvodu je neuveriteľne húževnatá myšlienka, že ak lekár pozná "materiál", to znamená, že je kompetentný v lekárskych záležitostiach, potom sa môže nejako správať. Ako keby psychologická časť interakcie s pacientom nebola vôbec zahrnutá do profesionality.

Táto myšlienka je podporovaná samotným zdravotníckym systémom a pacientmi - stále je potrebné nejakým spôsobom vypracovať traumatický zážitok. A skutočnosť, že je traumatická, nepochybne. Tisíce ľudí, ktorí prežili jediné stretnutie s domácim lekárstvom, sa zúfalo vyhýbajú opakovaniu. Bojia sa lekárov a trpia symptómami, aj keď je všetko už vážne. Mnohí z nich potrebujú psychoterapeutickú pomoc, pretože rozvíjajú celý rad symptómov posttraumatickej stresovej poruchy - najmä pre ženy, ktoré sú traumatizované spôsobom, akým komunikujú pôrodníci a gynekológovia.

Keď som napísal brožúru "Zdravotnícky systém Ruska a ako v nej prežiť," urobil som prvý prieskum na platforme LiveJournal o osobnej skúsenosti ľudí. Počet odpovedí a ich obsah prekročil všetky možné očakávania. Ale to je len špička ľadovca - tí, ktorí o tom môžu hovoriť. Všeobecne platí, že situácia je úprimne poľutovaniahodná a dosť beznádejná pre pacientov, zatiaľ čo lekári naďalej trénujú v rovnakom modeli.

Problém komunikačných zručností s pacientmi existuje všade a nie je tam žiadna krajina, ktorá by mohla konštatovať, že bola úplne vyriešená - koniec koncov, hovoríme o komunikácii medzi živými ľuďmi, nie robotmi a ľudský faktor môže vždy viesť k odchýlkam od požadovaného štandardu. Komunikácia zásadne ovplyvňuje kvalitu starostlivosti. Teraz si to začali uvedomovať - ​​doslova v poslednom roku alebo dvoch to uznali a na štátnej úrovni sa prijali dôležité rozhodnutia; nie je však jasné, čo povedú.

Predovšetkým sa plánuje, že akreditácia lekárov - v najbližších rokoch to bude mať vplyv na absolventov, a potom všetky úrovne rekvalifikácie - bude zahŕňať hodnotenie komunikačných zručností. Univerzity chápu, že budú musieť vyučovať, pretože študenti nemôžu absolvovať skúšku, na ktorú nie sú pripravení. To však vyvoláva otázku zdrojov vrátane vyučovacích hodín a sadzieb učiteľov. Vo všeobecnosti je to veľmi dôležitý okamih a pravdepodobne dôjde k mnohým chybám - rád by som, aby boli napraviteľné.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Potom som začal hľadať kurzy pre učiteľov, „školenia pre trénerov“ a našiel Európske združenie pre komunikáciu v oblasti zdravia (EACH). Urobil som stáž v tejto organizácii v Cambridge, videl som, ako učia študentov a naďalej s nimi aktívne pracujú. Asi pred štyrmi rokmi som sa rozhodol začať uplatňovať ich metódu - a potom sa objavila škola. Tréning je postavený na spolupráci s tzv. Simulovanými pacientmi - to sú herci, ktorí hrajú pacientov. Herečka, ktorá pracuje ako simulovaná pacientka v Cambridge, mi veľmi pomohla. Zaujímala sa o Rusko a začali sme s projektom: zozbierali sme záujemcov prostredníctvom Facebooku, odlievali a učili ich dva dni.

Dnes máme troch úplne profesionálnych, osvedčených pacientov. Je to veľmi náročná práca: človek musí vykonávať veľa úloh naraz. Po prvé, reprodukujú situáciu čo najbližšie k životu: môžu byť v rozpakoch, bojia sa zabiť lekára, hovoria o tom, o čom je ľahšie hovoriť. Po druhé, mali by neustále monitorovať svoje pocity, potom dávať spätnú väzbu, odpovedať na otázky ako "čo ste cítili v okamihu, keď lekár povedal ..." Nakoniec, simulovaný pacient by mal byť schopný rýchlo sa dostať z tepla emócií a dať láskavo spätnú väzbu, pokojný a jednoduchý jazyk. Lekárske univerzity nás teraz žiadajú, aby sme nahrali nejaké video, aby ich vedenie pochopilo, aká ťažká je práca simulovaného pacienta - mnohí si myslia, že toto je záležitosť, ktorú zvládne každý študent.

Rozhodne máme kde sa rozvíjať. V tom istom Anglicku sa študenti na tri alebo štyri roky pravidelne učia komunikačné zručnosti a potom zložia skúšku. Stále máme krátke kurzy v škole - dva pracovné dni a vyškolených asi dvesto ľudí. Väčšina z nich prišla študovať na vlastné náklady, a to aj z iných miest, a len v posledných mesiacoch sa lekári objavujú, za ktorých zamestnávateľ platí. Samozrejme, bolo by skvelé, keby sa na výučbu komunikačných zručností vyčlenili nejaké granty alebo štipendiá; V niektorých krajinách lekári dostávajú určité množstvo tréningu a sami sa rozhodujú, čo presne strávia. Máme veľké plány: dôležitá učebnica o komunikačných zručnostiach bude čoskoro preložená do ruštiny, bude tu on-line manuál s ilustráciou týchto zručností na videu. Chceme vytvoriť dlhšie programy, vrátane ročných alebo dvojročných, oddelene pre študentov a pre lekárov, a plánujeme úzko spolupracovať so základmi, pretože mnohí ľudia si nemôžu dovoliť študovať.

fotografie:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs