Epidémia zneužívania: Ako násilie ovplyvňuje zdravie
Zneužívanie, násilie, šikanovanie, diskriminácia - nielen sociálne problémy; môžu viesť k fyzickým, duševným, sexuálnym a reprodukčným zdravotným problémom. Najmä násilie medzi partnermi je najvýznamnejším rizikovým faktorom pre rozvoj chorôb, zdravotného postihnutia a úmrtia mladých žien. Najzraniteľnejšími skupinami sú ženy vo veku 18 - 45 rokov a o niečo menej detí. Podľa údajov, ktoré zverejnila WHO, 30% žien vo vzťahoch na celom svete uvádza, že boli fyzicky alebo sexuálne zneužívané ich partnerom počas ich života. Až 38% vrážd žien na svete spáchali ich mužskí partneri. Popisujeme, ako rôzne druhy násilia a diskriminácie tvoria základ zdravotných problémov a kto a ako s ním zaobchádzať.
text: Evdokia Tsvetkova
Zneužívanie a zdravie žien
WHO a iné zdravotnícke organizácie venujú čoraz viac pozornosti problémom spojeným s násilím, pretože vedú k priamym a nepriamym zdravotným následkom, zlej kvalite života a strate pracovných dní. O niečo menej ako polovica obetí násilia od partnera uviedla zranenia - v najhoršom prípade to viedlo k smrti. Ďalšími priamymi dôsledkami sú nežiaduce tehotenstvo (a jeho možné komplikácie alebo potraty) a pohlavne prenosné choroby. Podľa výsledkov analytickej štúdie z roku 2013 sú ženy, ktoré boli vystavené fyzickému alebo sexuálnemu násiliu, jeden a pol krát väčšiu pravdepodobnosť výskytu pohlavne prenosných infekcií, vrátane HPV a (v niektorých oblastiach) infekcií HIV a močových ciest. Zneužívanie počas tehotenstva tiež zvyšuje riziko potratu, mŕtveho narodenia, predčasného pôrodu, komplikácií a narodenia dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Avšak, aj keď neexistuje žiadne fyzické poškodenie, neznamená to, že zneužívanie nezanechalo psychickú traumu. Nepriamymi dôsledkami domáceho násilia môžu byť depresia, posttraumatická stresová porucha a iné úzkostné poruchy, nespavosť, poruchy príjmu potravy a pokusy o samovraždu. Ľudia, ktorí boli vystavení rodinnému násiliu, častejšie zneužívajú alkohol, fajčia a užívajú drogy alebo silné lieky. U žien postihnutých zneužívaním sa pravdepodobnosť depresie alebo alkoholizmu zdvojnásobuje v porovnaní s inými.
ABYUZ je NÁSILIE nad blízkou osobou (psychologickou, fyzickou, sexuálnou, ekonomickou); šikanovanie - agresívne stíhanie jedného z členov tímu (akademického alebo pracovníka) iným alebo iným. Diskriminácia je negatívny postoj, zaujatosť, násilie, nespravodlivosť a odňatie práv ľudí z dôvodu ich príslušnosti k určitej sociálnej skupine.
Kardiovaskulárne ochorenia môžu byť tiež dôsledkom násilia. Napríklad u obyvateľov Mexika, ktorí boli vystavení fyzickému a sexuálnemu zneužívaniu, boli ich skoré prejavy významne častejšie ako v kontrolnej skupine (ateroskleróza, ktorá ešte nebola sprevádzaná príznakmi a zhrubnutie jednej z vrstiev cievnej steny). V USA dokonca uskutočnila významnú štúdiu na tému - Národná dlhodobá štúdia pre dospievajúcich a dospelých. Trvalo štrnásť rokov a zahŕňalo 90 tisíc účastníkov. Podľa neho mladí (priemerný vek dvadsiatich deviatich) žien, ktoré v minulom roku trpeli zneužívaním, mali zvýšené riziko vzniku srdcových ochorení počas nasledujúcich tridsiatich rokov. Nárast rizika bol malý, ale to sa pripisovalo napríklad skutočnosti, že nie všetky prípady násilia boli hlásené a v štúdii sa vôbec neuvažovalo o emocionálnom zneužívaní. Ďalšie zdravotné účinky môžu zahŕňať chronickú bolesť (bolesť hlavy, bolesti chrbta, bolesti brucha) a gastrointestinálne poruchy.
Dôsledky násilia na deťoch a dospievajúcich
Ďalším veľkým problémom je zneužívanie detí a dospievajúcich; nielenže spôsobuje, že ľudia sú náchylní k rôznym chorobám a závislostiam, ale tiež otvára začarovaný kruh, ktorý prispieva k zneužívaniu v ďalších generáciách. Sexuálne zneužívanie, najmä v detstve, v neskorších štádiách života môže viesť k rozvoju závislosti (fajčenie, alkoholizmus, závislosť na drogách) a rizikovému sexuálnemu správaniu, v ktorom sa zvyšuje riziko infekcie alebo nechceného tehotenstva. Okrem toho koreluje so sklonom k prepychu ako dospelému a pravdepodobnosťou, že sa stane obeťou násilia.
Podľa výsledkov tej istej Národnej longitudinálnej štúdie pre dospievajúcich a dospelých boli všetci týraní v detstve následne zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Vo veku väčšiny sa trojnásobne zvýšila na každých sedem udalostí v detstve. „Násilie je bežnou formou katastrofy, ktorej sa dá predísť,“ vysvetlil Dr. Michel Albert, profesor na Kalifornskej univerzite v San Franciscu, na stretnutí American Heart Association v roku 2018. „Zneužívanie nie je dobre známe ako príčina kardiovaskulárnych ochorení. formy toxického stresu.
V USA každá štvrtá žena a každý siedmy človek bol obeťou fyzického násilia od partnera. Každá štvrtá a každá deviata bola zranená (každý siedmy a každý dvadsiaty je vážny) v dôsledku násilia (vrátane sexuálneho) alebo obťažovania zo strany partnera. Každého siedmeho a každého osemnásteho boli počas života prenasledovaní, pričom prežívali strach o seba alebo svojich blízkych. Iba 34% ľudí so zraneniami v dôsledku zneužívania dostáva zdravotnú starostlivosť. Každoročne sa každé pätnáste dieťa stane obeťou fyzického týrania.
Podľa Alberta násilie postihuje mozog a autonómny nervový systém. Zvyčajne je telo schopné prispôsobiť sa krátkodobým stresom, avšak neustála abusa nedáva priestor na adaptáciu, čo môže viesť k rozvoju metabolických porúch, diabetes mellitus a ischemickej choroby srdca. Deti, ktoré boli samy zneužívané alebo boli svedkami násilia voči svojim matkám, sú náchylnejšie na hypertenziu, žalúdočné vredy a črevné poruchy, cukrovku, neurologické ochorenia, astmu a chronické obštrukčné pľúcne ochorenie.
Býk a diskriminácia
Rôzne typy diskriminácie a obťažovania tiež vedú k mnohostranným problémom: nejde iba o psychologické stresy alebo finančné dôsledky nerovnosti, ale aj o choroby, ktoré patria medzi hlavné príčiny smrti vo svete. V novembri 2018 boli publikované výsledky štúdie, na ktorej sa zúčastnilo 79 000 pracujúcich mužov a žien vo veku od 18 do 65 rokov. Ukázalo sa, že šikanovanie a násilie v práci boli významne spojené s rizikom 5,0% a 3,1% kardiovaskulárnych ochorení v populácii a účinok závisel od „dávky“ expozície. Ako poznamenal Tianwei Xu, ktorý viedol štúdiu, odstránenie šikanovania na pracovisku by pomohlo vyhnúť sa piatim percentám všetkých kardiovaskulárnych ochorení a odstrániť násilie viac ako tri percentá všetkých prípadov.
Podobná práca bola vykonaná v roku 2018 tým istým tímom výskumníkov - ale už vo vzťahu k riziku vzniku diabetu 2. typu. Ukázalo sa, že šikanovanie a násilie v práci zvýšili riziko vzniku tohto ochorenia o 1,46 a 1,26 krát.
Čo sa týka diskriminácie, jej následky (napríklad nútená migrácia) vedú k stresu a fyzickému a emocionálnemu vyčerpaniu. V Spojených štátoch sú kardiovaskulárne ochorenia najčastejšie medzi Američanmi Afričanov. Štúdia zároveň zistila, že expresia génov spojených s arteriálnou hypertenziou u Američanov Afričanov závisí od diskriminácie, ktorej boli vystavení. Podľa výsledkov genetickej analýzy, čím častejšie bola osoba vystavená nespravodlivému zaobchádzaniu, tým viac tieto gény „pracovali“.
Choroba a riziko násilia
Diskriminácia a abjuz zhoršujú zdravie, ale je tu opačná tendencia, keď niektoré choroby zvyšujú riziko násilia. Existuje vzťah medzi niektorými duševnými chorobami a násilím: u ľudí s týmito chorobami je väčšia pravdepodobnosť, že sa stanú obeťami rodinného a iného násilia, ale ich riziko zneužívania sa môže zvýšiť. V tomto prípade je agresia menej často spojená so samotnou chorobou (napríklad, keď má osoba bludy alebo halucinácie), než so zneužívaním alkoholu alebo psychoaktívnych látok. Najdôležitejšie je odstrániť tabu z témy duševnej choroby, aby sa ľudia neboja včas poradiť s lekárom o pomoc.
Ľudia s chronickými ochoreniami, od fibromyalgie až po diabetes mellitus alebo migrénu, často čelia nedorozumeniam, neschopnosti diagnostikovať alebo získať liečbu. Stigmatizácia, okrem fyzického a psychického vyčerpania, prispieva k zvýšeniu úrovne stresu - čo môže viesť k depresii alebo k zjavnej agresii (keď hovoria, že osoba sa „zhoršila“). Zmeny správania sa môžu vyskytnúť v dôsledku endokrinných porúch - napríklad "steroidný vztek" v hyperkorticizme alebo emocionálnej labilite v hypertyreóze.
V Austrálii, každý šiesty a každá šestnásta bola obeťou fyzického násilia zo strany partnera. Každá štvrtá a každá šiesta bola obeťou emocionálneho zneužívania. Každá šiesta dievčina bola obeťou emocionálneho zneužívania vo veku menej ako 15 rokov. Každá šiesta bola obeťou prenasledovania. Zneužitie je príčinou straty domu 72 tisíc žien, 34 tisíc detí a 9 tisíc mužov
Agresívne správanie sa nachádza v demencii (vrátane Alzheimerovej choroby) a je z rôznych dôvodov. Ide o frustráciu v dôsledku zhoršenej pamäte a myslenia, zmeny v štruktúre osobnosti, depresie, epizódy delíria (motorická stimulácia s hlúposťou a narušené vnímanie reality) alebo bludy (narušenie vnímania okolitého sveta), zhoršené videnie a sluch. V súčasnosti je maximálnym efektom liečby schopnosť mierne spomaliť postup demencie. Okrem toho existujú stratégie správania pre zamestnancov ľudí, ktorí sa starajú o pacienta, čo môže znížiť riziko agresie.
Násilie ako infekcia
Na boj proti násiliu potrebujeme seriózne stratégie a účasť rôznych organizácií - od vlád až po médiá. V roku 2018 sa v Etickom vestníku Americkej lekárskej asociácie uskutočnila diskusia o tom, či sa s násilím vrátane rodinného násilia zaobchádza ako s infekčným ochorením - a preto ho „vylieči“. Jedna skupina autorov navrhla, aby sa s násilím zaobchádzalo ako s infekciou a aby sa do riešenia problému zapojil aj systém zdravotnej starostlivosti - tento systém, Cure Violence, bol v niektorých mestách USA implementovaný pätnásť rokov ako súčasť experimentu a je pomerne účinný.
Tak ako infekčný proces, aj násilie má „inkubačnú dobu“ (autori porovnávali augus s tuberkulózou - vyvíja sa pomaly a môže trvať roky od chvíle, keď sa dieťa stane obeťou násilia predtým, ako sa stane násilníkom). Násilie môže byť „nakazené“ - ľudia reprodukujú vo svojich rodinách modely zneužívania, diskriminácie a šikanovania, ktoré zistili. Podobne ako choroby, aj násilie má rizikové faktory - napríklad chudoba a nízka úroveň vzdelania. Autori hovoria o potrebe "epidemiologickej kontroly" (ide o zbierku štatistík a prideľovanie nebezpečných regiónov) a "liečbu".
V Rusku každá piata žena fyzického násilia zo strany partnera. Len 10-30% žien trpiacich domácim násilím sa obracia na políciu o pomoc.
Na týchto procesoch sa zúčastňujú rôzne organizácie, z ktorých každá má svoju vlastnú úlohu. Polícia a sociálni pracovníci (skupina „prerušovatelia násilia“) identifikujú „chorobu“ a bránia jej šíreniu. Vytvorili sme špeciálne dotazníky, ktoré vám umožnia vypočítať, či je osoba vystavená zneužitiu. „Propagandisti“ (učitelia, zdravotnícki a sociálni pracovníci) identifikujú rizikové skupiny a snažia sa znížiť pravdepodobnosť násilia. Lekári a iní zdravotnícki pracovníci zaobchádzajú s obeťami násilia, vrátane psychologických dôsledkov, a predísť pomste zo strany zneužívateľov.
Integrovaný prístup
Odporcovia porovnávania násilia s infekciou ponúkajú iný model - toxické prostredie v ňom hrá významnú úlohu a „liečba“ je založená na znižovaní inhibičných faktorov tohto prostredia. V prvom rade hovoríme o nízkej úrovni vzdelania, nízkej kvalite života, diskriminácii, zneužívaní alkoholu, tolerancii spoločnosti voči násiliu a rodovej nerovnosti. WHO považuje absurdné rizikové faktory za vieru v česť rodiny a „sexuálnu čistotu“, ako aj za slabé právne sankcie za sexuálne zneužívanie.
Problém prístupu sa samozrejme musí zaoberať nielen sektorom zdravotníctva. Čo je potrebné v medicíne, sa nazýva multidisciplinárny prístup: zapojenie lekárov (traumatológov, chirurgov, terapeutov, kardiológov, endokrinológov, neurológov, gastroenterológov, psychiatrov), psychoterapeutov, sociálnych pracovníkov alebo súkromných centier (ako sú sestry, Anna, INGO “), zástupcov legislatívnych, súdnych a výkonných orgánov. Musíme pracovať s „toxickým prostredím“: zlepšovať kvalitu vzdelávania a životnej úrovne, priaznivú informačnú atmosféru - napríklad odstraňovať prejavy sexizmu a iných typov diskriminácie.
fotografie: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotons - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)
