Čo by ste mali vedieť o HPV a prečo by ju mali všetci testovať

Ľudský papilomavírus (HPV) je mimoriadne častá infekcia, pohlavne prenášané: 80% až 90% žien pociťuje HPV infekciu počas svojho života. Zvláštnosťou vírusu je, že sa po mnoho rokov nemusí prejaviť vôbec, ale v konečnom dôsledku vedie k rozvoju ochorení pohlavných orgánov, ako benígnych, napríklad papilomómov a malígnych (medzi nimi aj rakoviny krčka maternice).

Podľa najnovších údajov Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny je výskyt rakoviny krčka maternice v Rusku 15,9 na 100 tisíc ľudí: je to viac ako v Európskej únii, kde je toto číslo 9,6 av Spojených štátoch (spolu 6,6). na 100 tisíc ľudí). Denne v Rusku zomrie na rakovinu krčka maternice 17 žien. Vzhľadom na prevalenciu vírusu a závažnosť s ním spojených rizík sme sa rozhodli zistiť, čo potrebujete vedieť o HPV, aby ste sa chránili. Čo je ľudský papilomavírus, keď je čas urobiť analýzu, prečo by ste nemali byť panický, ak máte HPV a prečo potrebujete očkovanie - hľadáme odpovede spolu s gynekológom, kandidátom lekárskych vied Tatiana Rumyantseva.

Čo je to HPV?

Ľudský papilomavírus (alebo ľudský papilomavírus) infikuje epitelové bunky a transformuje ich: bunky sa začínajú deliť, čo vedie k papilomu (lat. Papilla - "bradavka" a gr. Oma - "nádor"). Termín "papilloma" označuje skupinu chorôb, ktorých hlavným vonkajším prejavom sú papilárne výrastky vystupujúce nad povrch epitelu. Intenzívna reprodukcia HPV sa vyskytuje v povrchových vrstvách epidermy.

Je známych viac ako 100 typov ľudského papilomavírusu. Typy sú zvláštne "poddruhy" vírusu, sú označené číslami, ktoré im boli priradené, ako boli objavené. Existuje celkovo 14 typov vysokého onkogénneho rizika: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Tieto typy vírusov sú spojené s rozvojom rakoviny krčka maternice. Muži infikovaní niektorými z nich, menovite typ 16, 18, 31, 33, 56, 66 alebo 70, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny genitálií. Existujú typy nízkeho onkogénneho rizika (hlavne 6 a 11): vedú k vzniku 90% všetkých anogenitálnych bradavíc - genitálnych bradavíc a papilomómov - u mužov a žien a tiež spôsobujú respiračnú papilomavózu spôsobenú tvorbou benígnych nádorov v dýchacom trakte.

Papilómy, spúšťané rôznymi typmi HPV, sa nachádzajú na koži, slizniciach úst, nosa, nosných dutinách nosovej sliznice, hltane, hlasivkách, obličkovej panve, močovodoch, močovom mechúre a genitáliách. Klinické prejavy infekcie ľudským papilomavírusom závisia od lokalizácie: ak kožné papilomómy tváre a krku spôsobujú hlavne kozmetický defekt, laryngeálne papilomóny môžu viesť k chrapotu hlasu, respiračnému zlyhaniu a papilómu močovodu v dôsledku jeho zúženia. Pokiaľ ide o formácie v oblasti genitálií, o ktorých sa hovorí hlavne, zriedkavo sa stávajú malígnymi, ale vedú k významným kozmetickým defektom.

Aká veľká je možnosť infekcie

Ľudský papilomavírus sa prenáša hlavne pohlavným stykom - orálnym genitálom a análnym. V roku 2003 skupina epidemiológov z University of Washington uskutočnila rozsiahlu štúdiu rizikových faktorov HPV medzi študentkami na amerických univerzitách a zistila, že väčšinu typov vírusu požívajú ženy v prvých rokoch sexuálnej aktivity: 40% pacientov sa nakazilo HPV do dvoch rokov po prvom sexuálnom kontakte. Skôr alebo neskôr sa takmer všetci muži a ženy nakazia papilomavírusom: až 90% z nás zažije v našom živote cervikálno-vaginálnu infekciu.

Ale je tu dobrá správa. Vedci z epidemiologického oddelenia Kolégia medicíny A. Einsteina v Bronxe zistili, že väčšina nakazených žien (približne 91%) sa zbaví HPV bez lekárskych zásahov do dvoch rokov. Je to presne to, ako prirodzený vývoj infekcie spôsobený väčšinou typov HPV trvá a dva roky sú dostatočné na to, aby sa imunitný systém človeka úplne zbavil vírusu.

Takže ak ste pred nejakým časom mali HPV, a teraz to nie je, je to úplne normálne. Treba mať na pamäti, že imunitný systém rôznych ľudí pracuje s rôznymi „rýchlosťami“. V tomto ohľade môže byť čas na odstránenie HPV odlišný pre sexuálnych partnerov a situácia je možná, keď jeden z partnerov zistil HPV a druhý nie. Imunita po infekcii sa nevytvára, takže je možné ju znovu infikovať - ako ten istý vírus, ktorý už bol v kontakte, a ďalšie typy.

U žien sa riziko HPV s vekom znižuje a u mužov sa v priebehu života prakticky nezmenilo.

Ako vyplýva zo štúdie medzinárodnej skupiny vedcov, ktorá sa uskutočnila v roku 2009 v Španielsku, riziko prenosu vysoko rizikového HPV počas tehotenstva a počas pôrodu je relatívne nízke (menej ako 2%) a ani tieto ukazovatele by nemali byť nesprávne pochopené. Veľa z toho, čo je v pošve a krčku maternice, vstupuje do tela dieťaťa, ale to neznamená, že pri následnom infekčnom procese dochádza k plnohodnotnej infekcii. Okrem toho, v uvedenej štúdii sa HPV-pozitívne deti tiež narodili z HPV-negatívnych matiek, takže otázka si vyžaduje ďalšiu štúdiu.

Pokiaľ ide o mužov, prítomnosť vírusu jedného alebo druhého typu sa podľa rôznych štatistík pohybuje od 30 do 70% (ako môžeme vidieť, ukazovatele sú „plávajúce“) a ako súčasť rozsiahlej štúdie uskutočnenej medzi mužmi vo veku od 18 do 70 rokov v USA, Mexiku a Brazílii, polovica z nich mala HPV. Muž infikovaný HPV je často rezervou infekcie a prispieva k vyššiemu riziku prenosu vírusu na ženu. Ak chcete opustiť mužské telo, vírus potrebuje viac času a najdlhší HPV je oneskorený u mužov vo veku od 18 do 30 rokov. Vedci to pripisujú charakteristikám sexuálneho správania mužov (s partnermi oboch žien a mužov). Mimochodom, ak sú ženy vystavené nižšiemu riziku HPV s vekom, muži zostávajú počas života takmer nezmenení.

Čo je nebezpečné HPV

Vysoko rizikové HPV je nebezpečné v tom, že môže spôsobiť rakovinu krčka maternice a niektoré ďalšie rakoviny, ktoré ovplyvňujú konečník, vagínu a penis, ale nespôsobujú iné vysokorizikové problémy s HPV. Ľudský papilomavírus spravidla nevedie k menštruačným poruchám alebo neplodnosti. Počas tehotenstva, v dôsledku hormonálnych zmien v tele ženy, môže rast anogénnych bradavíc urýchliť, ale prítomnosť vírusu HPV neovplyvňuje schopnosť počať alebo niesť plod.

Vzťah HPV a rakoviny krčka maternice už nie je pochybný: v 99,7% prípadov rakoviny krčka maternice u pacientov sa zistil jeden z typov HPV. Najnebezpečnejšie sú dva typy HPV: 16 a 18 typov vyvoláva 70% prípadov rakoviny krčka maternice a prekanceróznych lézií. Rakovina krčka maternice sa vyvíja len vtedy, keď sa vírus podarí zostať v tele po dlhú dobu. U zdravých žien si vírus vyžiada 15 až 20 rokov v tele na rozvoj rakoviny krčka maternice. Tento proces môže prebiehať rýchlejšie (za 5-10 rokov) u žien s poškodeným imunitným systémom. Keď hovoríme o rizikovej skupine s takýmito poruchami, máme na mysli napríklad ženy infikované HIV a nie pacienti s takzvaným oslabeným imunitným systémom.

Zo stavu normy na rakovinu, musí prejsť niekoľko fáz, ktoré môžu byť liečené. Medziprodukty sa nazývajú dysplázia alebo cervikálna intraepiteliálna neoplázia (nový termín). Tieto zmeny je možné zistiť počas cytologického vyšetrenia (ideálne pomocou vyššie uvedeného kvapalného Pap-testu). Ak sa zistí cervikálna intraepiteliálna neoplázia a HPV, odporúča sa liečba, čo je postup na odstránenie postihnutej oblasti - častejšie s rádiobondom - s následným histologickým vyšetrením. Po úspešnej liečbe v 95% prípadov sa HPV nedetekuje, čo je druh signálu pre správne vykonanú operáciu.

V akých situáciách stojí testovanie HPV?

Ak sa chystáte na test na vysoko rizikové HPV mladšie ako 25 rokov, mali by ste mať na pamäti, že v tomto čase je veľmi vysoká pravdepodobnosť odhalenia vírusu, ktorý čoskoro zmizne zo samotného tela. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby sa po 25 rokoch testovali aj americké laboratóriá, kde sa otázka HPV berie veľmi vážne. V tomto prípade mladé dievčatá mladšie ako 18 rokov, ktoré sú už sexuálne aktívne, gynekológovia stále odporúčajú skontrolovať HPV.

Niektorí lekári tvrdia, že má zmysel, aby ženy vo veku nad 25 - 30 rokov urobili analýzu spolu s cytologickým vyšetrením (Pap test). Je pravda, že americký úrad pre potraviny a liečivá (FDA) odporúča, aby sa bez neho počas počiatočnej analýzy HPV, vrátane "vysokorizikových" typov. Ak je detekovaný vysoko rizikový HPV a Pap test ukazuje zmeny na bunkovej úrovni, táto situácia si vyžaduje zvláštnu pozornosť. Testovanie HPV je tiež potrebné po liečbe cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie, prekanceróznych stavov alebo rakoviny krčka maternice.

Vírus často opúšťa telo sám, ale kontrola je stále potrebná.

V súčasnosti sa pre mužov neodporúča analýza HPV. Jedinou overenou metódou analýzy je skríning žien na rakovinu krčka maternice, to znamená testovanie všetkých rizikových žien, z ktorých väčšina nevykazuje príznaky. Takéto testy nefungujú na zistenie rakoviny spojenej s HPV alebo genitálnymi papilomavikmi a bradavicami u mužov. Skríning rakoviny konečníka sa tiež neodporúča pre mužov: je potrebný ďalší výskum na určenie jeho účinnosti pri prevencii vývoja ochorenia. Niektorí experti však odporúčajú každoročné skríningové vyšetrenia ako análny Pap-test pre mužov, ktorí praktizujú homosexuálny kontakt, ako aj pre HIV pozitívnych mužov, pretože podľa štatistík sú medzi týmito skupinami častejšie prípady rakoviny konečníka.

Môže sa HPV vyliečiť

V súčasnosti neexistuje účinná liečba zameraná na zničenie papilomavírusu v ľudskom tele. Svetová medicína vedie mnohé argumenty v prospech použitia imunomodulátorov v prípade liečby prejavov HPV - plochých papilomómov a genitálnych bradavíc, ako aj rakoviny spojenej s HPV. Stojí však za to odlíšiť ju od pokusov bojovať proti samotnému vírusu: mnohé domáce imunostimulanty a imunomodulátory, ktoré sú určené na tieto účely v Rusku, nie sú v iných krajinách známe. Existujú aj prípravky, ktoré sa vyrábajú v zahraničí, ale používajú sa len v Rusku av mnohých iných krajinách SNŠ. Okrem toho takéto metódy liečby nie sú v pokynoch Svetovej zdravotníckej organizácie a ich účinnosť je spochybňovaná ruskými lekármi.

Ale liečba stavov spôsobených HPV - ako papilomavírusmi, tak spomínanou neopláziou, prekancerózou alebo rakovinou krčka maternice - sa bude musieť vykonať pomocou chirurgických metód: pomocou lasera, rádiového noža, kvapalného dusíka (kryodestrukcia) alebo slabého elektrického prúdu (diatermokoagulácia) , Taktika liečby cervikálnych lézií je určená výsledkami kolposkopie a biopsie, a ak sú detegované atypické bunky (neoplázie), väčšia plocha je odstránená zachytením normálnych tkanív, aby sa zabránilo riziku ich poškodenia. Benígne kondylomy a papilomómy s inou lokalizáciou (napríklad na vonkajších pohlavných orgánoch) by sa mali odstrániť nielen z kozmetických dôvodov, ale aj s cieľom znížiť riziko infekcie partnera alebo partnerov.

Ak nie sú žiadne sťažnosti, papilomómy alebo zmeny krčka maternice a údaje z Pap-testu nespôsobujú otázky u pacienta, ktorý má HPV, nie sú potrebné žiadne lekárske zákroky - stačí, aby ste test vykonali raz za rok a sledovali stav krčka maternice. Vírus často opúšťa telo nezávisle. Aj keď vírus nezmizne, neznamená to, že to určite povedie k rozvoju neoplázie alebo rakoviny krčka maternice, ale kontrola je stále potrebná. Liečba sexuálnych partnerov sa nevyžaduje, okrem prípadov, keď obaja partneri majú genitálne papilomómy. Pokiaľ ide o prevenciu, kondómy im pomáhajú (aj keď neposkytujú stopercentnú ochranu) a spoľahlivejšou metódou je očkovanie.

Ako sa očkuje HPV vo svete av Rusku

Dnes existujú vakcíny, ktoré chránia pred 16 a 18 typmi HPV, pričom jeden z nich chráni aj pred 6 a 11 typmi. Typy 16 a 18 sú zodpovedné za 70% rakovín krčka maternice, preto je ochrana pred nimi obzvlášť dôležitá. Boston gynekológovia, zdravotnícki kandidáti Cary P. Braaten a Mark R. Laufer poukazujú na potrebu očkovania a uvedú nasledovné: Vzhľadom na to, že väčšina z nás je infikovaná HPV pri prvom sexuálnom kontakte, ideálny čas na očkovanie je pred nástupom sexuálnej aktivity.

Spoločnosť sa rozvíja a mládež sa stáva viac oslobodenou. Podľa prieskumu, 7,4% amerických adolescentov malo pohlavný styk pred dovŕšením veku 13 rokov a pred maturitou viac ako 60% mladých ľudí žije sexuálne a 20,3% adolescentov potvrdzuje, že v tom čase už mali viac ako štyroch partnerov. Schválenie použitia vakcíny Gardasil v Spojených štátoch v júni 2006, FDA odporučil pre dievčatá a ženy vo veku 9 až 26 rokov.

Vypočíta sa, že rozsiahle očkovanie a pravidelné skríning každé tri roky znížia úmrtnosť na rakovinu krčka maternice o 94%. Rutinné očkovanie sa používa vo viac ako 55 krajinách, vrátane Spojených štátov amerických, Kanady, Austrálie, Francúzska, Nemecka, Švajčiarska a Nórska. Rusko, žiaľ, ešte nie je medzi nimi. S objektívnosťou konštatujeme, že od roku 2008 sa zaviedlo niekoľko regionálnych programov vakcinácie proti HPV, najmä v Petrohrade, v Moskve a Smolensku av autonómnej oblasti Chanty-Mansi. V Rusku boli zaregistrované dve vakcíny: spomínaný štvorvalentný "Gardasil" (chráni pred štyrmi typmi HPV) a bivalentný "Cervarix" (chráni proti dvom typom), zatiaľ čo žiadny liek nie je centrálne nakupovaný štátom, pretože vakcína proti HPV ešte nie je zahrnutá. národného očkovacieho kalendára.