Všetko o obezite: Stáva sa to zdravé a čo s tým robiť
Diskusia o telesnej hmotnosti je vždy bojisko. Niektorí veria, že váha nemôže mať vplyv na zdravie, iní - čo je najdôležitejšie prijatie v akejkoľvek forme. Dokonca aj lekári boli na rôznych stranách barikád. Môže byť osoba s veľkým obsahom tuku zdravá? Čo presne spôsobuje problémy - samotný tuk alebo nedostatok aktivity a stravovacích návykov? Chápeme, čo medicína založená na dôkazoch hovorí o obezite a ako kombinovať prijatie vášho tela so zdravotnou starostlivosťou.
text: Evdokia Tsvetkova, endokrinológ
Zdravie v akejkoľvek veľkosti
Prijatie môže byť zlomovým momentom v živote človeka - Harriet Brownová, profesorka na Univerzite v Syrakúzach, ktorá po mnohých rokoch diéty, sebaobviňovania a psychoterapie konečne prišla k svojmu telu, pokojne o tom hovorí vo svojej knihe Telo Pravdy. Milovanie a starostlivosť o telo je súčasťou praxe Zdravia pri každej veľkosti (HAES), ktorá je čoraz obľúbenejšia medzi lekármi. Okrem zdravého postoja k vášmu telu zahŕňa HAES intuitívnu diétu a fyzickú aktivitu, ktorá je príjemná a ktorú chcete robiť.
Hlavným argumentom oponentov HAES je „váha, ktorá presahuje medicínsku normu, vedie k rôznym chorobám a kratšej dĺžke života“. Ale v ére medicíny založenej na dôkazoch sa môžete spoľahnúť len na spoľahlivé zdroje, ktoré nezávisia od osobných názorov. Napríklad pomerne veľká revízia časopisu Nutrition Journal z roku 2011 ukazuje, že ľudia s nadváhou žijú aspoň toľko ako ľudia s hmotnosťou, ktorá sa považuje za normálnu. Prevalencia chorôb nie je priamo spojená s hmotnosťou životného štýlu (úroveň fyzickej aktivity) a percentuálnym zastúpením tukového tkaniva (najmä viscerálneho tuku umiestneného okolo vnútorných orgánov) a niektoré choroby u väčších ľudí sa vyskytujú ešte menej (napríklad osteoporóza).
Samozrejmosťou je obrovské množstvo výskumov potvrdzujúcich spojenie obezity s diabetom 2. typu, kardiovaskulárnych a onkologických ochorení, dysfunkcií pohybového aparátu, reprodukčného systému, pečene. A potom je tu problém s tým, čo znamená obezita - choroba zahŕňajúca metabolické poruchy, alebo len symptóm vo forme indexu telesnej hmotnosti, ktorý presahuje určitú prahovú hodnotu? Zdá sa, že obe odpovede môžu byť správne.
Ako je diagnostikovaná obezita
Zvyčajne sa index telesnej hmotnosti používa na diagnostiku, ktorá sa vypočíta podľa vzorca BMI = telesná hmotnosť / výška na druhú mocninu. BMI 18,5 až 24,99 kg / m sa považuje za normálne.2; od 25 kg / m2 nadváha začína a prahové hodnoty pre obezitu prvého, druhého a tretieho stupňa sú index telesnej hmotnosti rovný 30, 35 a 40 kg / m2 resp. Samozrejme, klasifikácia BMI nie je univerzálna - nie je použiteľná pre deti, tehotné ženy, ľudí s veľmi vyvinutým svalstvom, v prípade amputácie končatín a pod. Ale vzhľadom na to, že ide o lacnú (vlastne bezplatnú) metódu, na rozdiel od napríklad dvojitej röntgenovej absorptiometrie, ktorú možno použiť na meranie percenta tukového tkaniva, lekári na celom svete ju budú používať viac ako desať rokov. Napriek svojim nedostatkom BMI pomáha predpovedať vývoj ochorení.
Podľa klasifikácie IBC je obezita chronickým a opakujúcim sa ochorením, ktorého miera šírenia sa často porovnáva s epidémiou. Podľa spravodajcu WHO 2016 viac ako 1,9 miliardy dospelých na celom svete malo nadváhu a viac ako 600 miliónov bolo diagnostikovaných s obezitou. Od roku 1980 sa toto číslo viac ako zdvojnásobilo. Ukazuje sa, že obezita sa nazýva určitý pomer výšky a hmotnosti a pozornosť sa na ňu zameriava, pretože existujú štatistické údaje o vzťahu tohto pomeru k rôznym chorobám. Napriek tomu index telesnej hmotnosti vhodný pre obezitu nehovorí vždy o chorobe a normálny BMI nie je ukazovateľom celkového zdravia. Vývoj ochorení, ktoré sú často pripisované účinkom obezity, môže byť spojený nielen s váhou, ale s nedostatočnou úrovňou fyzickej aktivity (najmä aeróbnou), so stravovacími návykmi alebo napríklad nedostatkom spánku.
Prečo dochádza k obezite
Niekedy je zvýšená telesná hmotnosť jedným zo symptómov genetického alebo endokrinného ochorenia. Ale stále najčastejším dôvodom je nerovnováha medzi prijatou energiou a vynaloženou energiou, teda situáciou, keď človek dostane viac kalórií, než sa mu podarí minúť. Je potrebné chápať, že akumulácia tuku - normálna reakcia na environmentálnu nestabilitu, a to vďaka genetike. Všetky živé organizmy majú schopnosť uchovávať energiu - to vám umožní prežiť, keď je jedlo dočasne nedostupné.
Existujú takzvané teórie ekonomického genotypu - sú založené na skutočnosti, že ľudia pravdepodobne museli prežiť v podmienkach striedajúcich sa cyklov „sviatku - hladu“. Pravda, nepomáhajú pochopiť, prečo sa dnes BMI v ľudských populáciách veľmi líši - a preto sa objavila teória ekonomického epigenotypu. Na zjednodušenie možno genotyp porovnať so "železom" počítača a epigenotypom - so softvérom. Existuje určitý súbor génov a ako to bude fungovať, závisí od podmienok, za ktorých sa organizmus vyvíjal od okamihu počatia (a dokonca aj od podmienok, za ktorých rodičia žili). Teraz sa predpokladá, že „ekonomický genotyp“ je pôvodne charakteristický pre všetkých ľudí, ale či sa prejaví, závisí od podmienok, v ktorých sa plod vyvíjal - napríklad či mal dostatok živín.
Tukové tkanivo má mnoho úloh: pomáha skladovať energiu, syntetizujú sa hormóny a v ňom sa uchováva voda
Boli vykonané štúdie o tom, ako hladomor počas druhej svetovej vojny ovplyvnil zdravie nenarodených detí. Deti, ktorých matky v prvom trimestri tehotenstva hladovali, sa narodili s rovnakou telesnou hmotnosťou ako ostatné - ale vo veku 19 rokov> BMI> 30 kg / m2 medzi nimi sa stretávali oveľa častejšie. Vo vyššom veku boli metabolické (napríklad diabetes mellitus 2. typu) a onkologické ochorenia oveľa častejšie u ľudí tejto skupiny.
Popri dedičnosti a podmienkach, v ktorých sa dieťa vyvinulo pred narodením, závisí tendencia k zvýšeniu tukovej hmoty od stravovacích návykov (nielen kalorického obsahu potravy, ale aj obsahu tuku a potravín s vysokým glykemickým indexom). Dôležitú úlohu zohrávajú problémy so spánkom alebo rušenie denného rytmu tela (napríklad práca v noci).
Prečo telo potrebuje tuk
Je známe, že ak je telesný tuk príliš veľký, zvyšuje sa riziko niektorých ochorení. To však neznamená, že takéto "škodlivé" tkanivo telo vôbec nepotrebuje a percento tuku by sa malo minimalizovať. Tukové tkanivo má mnoho úloh: pomáha skladovať energiu, syntetizujú sa hormóny a voda sa skladuje. Tuk udržuje orgány, cievy a nervy na správnych miestach, zapĺňa medzery medzi nimi a chráni vnútorné orgány pred zranením, tlmením, ak osoba zasiahne alebo spadne.
Tukové tkanivo je rôzneho typu: hnedé, biele a béžové. Biely tuk je veľmi zásobárňou energie a najväčšie sklady tohto tkaniva sú pod kožou a medzi svalmi. Predpokladá sa, že u zdravého človeka (to znamená od "normálneho" z hľadiska hmotnosti lieku) je obsah tohto tukového tkaniva v rozsahu 10 až 20%. Hnedý tuk je zodpovedný za mobilizáciu energie v chlade a chráni telo pred nadmerným zvýšením zásob bieleho tuku. Táto tkanina sa nachádza hlavne na zadnej strane medzi lopatkami. Béžový tuk sa nachádza medzi bielymi a v chladných časoch sa mení na hnedú a robí svoju prácu.
V posledných rokoch sa perivaskulárne (okolité krvné cievy) tukové tkanivo izoluje v samostatnom type - vyzerá to ako hnedý tuk, ale stále sa líši. Dnes sa aktívne diskutuje o tom, akú úlohu hrá toto tkanivo pri rozvoji aterosklerózy a arteriálnej hypertenzie (spojler: vyzerá to veľký).
Čo je metabolický syndróm
Tukové tkanivo, ktoré sa nachádza v rôznych častiach tela, je jeden veľký endokrinný orgán a produkuje mnoho (asi sto) hormónov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus - adipokíny. Najvýznamnejším a teraz študovaným je adiponektín a leptín. Je to pomer týchto hormónov (pomer adiponektín-leptín, ALR), ktorý bol navrhnutý ako marker „zlyhania“ v práci tukového tkaniva; Na základe tohto ukazovateľa je možné predpovedať, ako sa budú vyvíjať choroby.
Pri takomto zlyhaní sa vyskytuje nerovnováha medzi orexigénnymi (nutkanie k jedlu viac) a anorexigénnymi (potláčajúcimi chuť k jedlu) hormónmi, počet a objem tukových buniek rastie, zápalové zmeny začínajú v tukovom tkanive, ktoré sa stáva chronickým a sprevádza ho chronický nedostatok kyslíka. Ďalej - začarovaný kruh: čím silnejší je zápal, tým viac orexigénnych a menej anorexigénnych hormónov, čo znamená viac a viac tukových buniek, menej kyslíka a silnejší zápal. V takejto situácii, keď príde nielen na vysoké BMI, ale aj na metabolické poruchy, môže byť obezita skutočne považovaná za chorobu.
Metabolický syndróm, hoci sa často vyskytuje so zvýšenou telesnou hmotnosťou, nie je synonymom obezity
Za najzraniteľnejšie na takéto poruchy sa považuje viscerálny (okolité vnútorné orgány) tuk. Meria sa určením obvodu pásu - verí sa, že pri 80 cm u žien a 90 u mužov sa riziko zvyšuje a na 88 a 102 centimetroch - to stojí za to varovať. Ak sa zvýši množstvo viscerálneho tuku, skontrolujte prítomnosť nasledujúcich zmien: rezistencia na účinky inzulínu, dyslipidémie (porušenie pomeru rôznych typov cholesterolu v krvi) a arteriálnej hypertenzie. Ak existuje aspoň jeden z týchto príznakov, potom sa diagnostikuje metabolický syndróm.
Metabolický syndróm zvyšuje riziko diabetu typu 2 päťkrát a riziko vzniku ischemickej choroby srdca (vrátane infarktu myokardu) trikrát. Je významne spojený s rizikom mozgovej príhody, nealkoholického mastného ochorenia pečene, syndrómu polycystických ovárií, spánkového apnoe, demencie, Alzheimerovej choroby a rakoviny. Je dôležité, aby metabolický syndróm, hoci sa často vyskytuje so zvýšenou telesnou hmotnosťou, nebol synonymom obezity.
Metabolický syndróm stále zvyšuje riziko aj pri BMI nižšom ako 30 kg / m2 - Toto sa nazýva centrálna obezita s normálnou hmotnosťou (centrálna obezita s normálnou hmotnosťou). Ak však BMI prekročí lekársku normu, ale neexistuje metabolický syndróm, veľká váha nie je rizikovým faktorom skoršej smrti. Tento jav sa nazýva metabolicky zdravá obezita.
Kedy ísť k lekárovi
(a od ktorých je lepšie viesť lekárov)
Ukazuje sa, že samotná hmotnosť a index telesnej hmotnosti stále nehovorí o ničom nad zdravotníckym štandardom - a len na ich základe by ste nemali byť znepokojení. Ale ak sú príznaky metabolického syndrómu (na začiatku stojí za to merať objem pásu), potom je lepšie ísť k lekárovi, najprv - k terapeutovi alebo endokrinológovi. Priamy prístup k odborníkom na výživu nie je najlepším riešením, pretože liečbe by mal predchádzať prieskum. Ak ste z nejakého dôvodu nepohodlní vo vašej hmotnosti, je lepšie sa poradiť aj so svojím lekárom, a nie predpisovať si diétu sami alebo na radu trénera v posilňovni.
Pri správnom prístupe založenom na dôkazoch predpíše endokrinológ potrebné testy a liečba sa uskutoční za účasti psychoterapeuta a odborníka na výživu. S najväčšou pravdepodobnosťou bude ľahšie nájsť takýto prístup na dobrej súkromnej klinike. Ak sú zdroje obmedzené, môžete sa pokúsiť zúčastniť sa klinickej štúdie o prevencii ochorení u ľudí so zvýšenou telesnou hmotnosťou - v Moskve sa to vykonáva napríklad na klinike endokrinológie PMGMU. Sechenov.
Ak máte predpísané lieky a fyzickú aktivitu, bez vykonania akýchkoľvek vyšetrení, nie ste požiadaný, aby ste si viedli potravinový denník, poskytli štandardný výtlačok s odporúčaniami - potom ste pravdepodobne prišli k neschopnému lekárovi. To isté platí pre očakávanie rýchlych výsledkov: fyziologické zníženie telesnej hmotnosti nebude viac ako pol kilogramu za týždeň; je možné schudnúť o niečo rýchlejšie, len ak je počiatočná hmotnosť vyššia ako 110-120 kg. Ako liečbu by ste nemali predpisovať vitamíny, potravinové doplnky, spaľovače tukov. A samozrejme, musíte pochopiť, že „liečba“ „odborníkov na výživu“ bez lekárskeho vzdelania, na radu trénerov alebo menej známych, môže byť jednoducho nebezpečná.
Ako sa lieči obezita
V prvom rade sa diskutuje o zmenách v strave a fyzickej aktivite. Dobrá odborná úroveň nie je odporúčaním „jednoducho jesť menej“, ale vysvetlením toho, ako si udržať potravinový denník, po ktorom nasledujú opakované konzultácie, komentovanie zápisov do denníka a vysvetľovanie, kedy je lepšie jesť. Je potrebné akceptovať skutočnosť, že zdravá strava pre rýchle chudnutie neexistuje. Áno, telesná hmotnosť sa zníži tak na sacharidovej, ako aj na akejkoľvek kefírovej strave - ale jej zníženie nie je synonymom zdravia. Najlepšou možnosťou je vždy vyvážená a pestrá strava, ktorá je blízka stredomorskej strave, pričom sa zohľadňujú ľudské vlastnosti. Obsah kalórií by sa mal mierne znížiť, aby sa hmotnosť postupne znižovala; Lekár poskytne podrobnejšie odporúčania pre každého pacienta individuálne.
Neexistuje žiadna mágia pilulku, ktorá vám umožní jesť čokoľvek v predchádzajúcich množstvách tak, aby sa znížila telesná hmotnosť. Ak sa telo už etablovalo ako náchylné na zvýšenie telesnej hmotnosti a viscerálneho tuku na tejto diéte a úrovni aktivity, potom na zmenu trendu musíte zmeniť návyky.
Jednou zo zložiek liečby by mala byť vždy psychologická podpora.
Existujú však pilulky na chudnutie - a používajú sa ako doplnok na rozvoj nových stravovacích návykov. Toto, samozrejme, nie sú notoricky známe "thajské pilulky". Existujú liečivé látky, ktoré znižujú chuť do jedla, čo ovplyvňuje syntézu "potešujúcich molekúl" v mozgu. Existujú aj iné prostriedky - nedávajú veľké množstvo tuku (to je najviac kalorický z toho, čo jeme) absorbované v čreve a odstrániť z tela. V roku 2018 je v Spojených štátoch registrovaných šesť druhov liekov používaných na zníženie telesnej hmotnosti; v Rusku sú teraz tri takéto drogy. Prirodzene, iba špecialista môže predpisovať lieky a určiť dĺžku ich prijatia.
V niektorých prípadoch sa rieši otázka chirurgických zákrokov na chudnutie - nejde o liposukciu alebo iné estetické zákroky, ale o takzvanú bariatrickú operáciu. Existuje niekoľko techník, ktoré sú založené na odstránení častí tráviaceho traktu - čo sa niekedy nazýva "redukcia žalúdka". Je jasné, že ide o nezvratnú a veľmi stresujúcu intervenciu pre telo, takže sa v extrémnych prípadoch uchýlili. Spravidla sa to týka ľudí, ktorí sa po mnoho rokov snažili znížiť telesnú hmotnosť, a to aj pod dohľadom lekára, ale neuspeli - a ich zdravotný stav je taký, že ak sa hmotnosť nezníži, riziká sú veľmi vysoké.
Prečo je psychoterapia dôležitou súčasťou liečby
Bez ohľadu na to, či sa veľká váha stáva príčinou zdravotných problémov alebo či je v nej jednoducho nepríjemná - psychologická podpora by mala byť jednou zo zložiek liečby. A nie je to o korekcii správania v duchu „ak chcete jesť sladkosti - piť vodu“, ale plnohodnotnú prácu s psychoterapeutom. V priebehu takejto práce môžete veľa pochopiť o sebe; Takzvané abnormálne stravovacie návyky (keď sa človek držia stresu alebo používa jedlo ako odmenu) spravidla pochádzajú z detstva a sú spôsobené určitými psychickými traumami. Pre mnohých je jedlo (ktoré je vlastne len jedlo) náhradou za seba-lásku, ktorú človek necítil v detstve a ešte sa necítil. Preto môže byť psychoterapia veľmi dôležitá.
Mnohí ľudia veria, že sa môžu milovať len tým, že dosiahnu určitú váhu - a v skutočnosti sa zapájajú do auto-fetching. Ale to nefunguje tak, a zo zmyslu pre vinu a „bojovať so sebou“ sa nikto ešte nezačal milovať. Naopak, primárne musí byť riešenie vnútorného konfliktu, analýza traumatických situácií a rozvoj seba-lásky. Potom, ak nie sú žiadne metabolické problémy, môže sa ukázať, že nemusíte vôbec znižovať hmotnosť. Tí, ktorí potrebujú schudnúť zo zdravotných dôvodov, psychoterapia je tiež potrebné - inak návyky sú veľmi ťažké zmeniť, a niekedy sa vracia hmotnosť aj po operáciách žalúdka. Liečba by mala byť spoločná práca, s dobrou spoluprácou medzi endokrinológom, odborníkom na výživu, psychoterapeutom, chirurgom (ak sa zúčastňuje) a samotným pacientom.
fotografie: Skladateľ - stock.adobe.com