Môžeme hovoriť o úplnom liečení infekcie HIV

Olga Lukinskaya

Včera svet rozšíril správu o deväťročnom dievčati, Ktorá porazila HIV infekciu bez liečby, je pravda, že po hlbšom štúdiu tejto problematiky je jasné, že terapia bola vykonaná, hoci dosť dávno, a anglicky hovoriace zdroje presne nazývajú remisiu stavu dieťaťa, a nie vyliečiť. Snažili sme sa zistiť, či je vôbec možné hovoriť o úplnom zotavení z infekcií vírusmi hepatitídy alebo HIV a či je s nimi telo schopné vyrovnať sa nezávisle.

Problém s vírusmi je, že sú veľmi odlišné a na rozdiel od baktérií nemajú bunkovú štruktúru. Na zničenie baktérií stačí zničiť ich škrupinu, to znamená vonkajšiu stenu samotnej bunky - takto funguje prvé antibiotikum, penicilín. Existujú antibiotiká, ktoré narúšajú syntézu bielkovín v baktériách a bránia ich množeniu; Nech je to akokoľvek, baktérie sú nezávislé organizmy. Vírus je v skutočnosti nositeľom genetickej informácie - DNA alebo RNA - v proteínovom obale s niekoľkými pomocnými molekulami, ako sú enzýmy. Vírusová DNA sa môže vložiť do bunky ľudského alebo zvieracieho tela namiesto „pána“ - preto je také ťažké vyvinúť lieky, ktoré ničia vírusy a nepoškodzujú bunky tela.

Treba si uvedomiť, že životaschopnosť baktérií a vírusov v tele a mimo neho nie je rovnaká - rovnaké vírusy hepatitídy môžu byť ľahko zničené vysokou teplotou, napríklad pri sterilizácii nástrojov na zubné alebo manikúrové nástroje. A nie všetky prostriedky ovplyvnenia sú aplikovateľné rovnako vo vnútri a mimo nášho tela: koža môže byť liečená antiseptikom, ale nemôže byť zavedená do krvi, ak sa v nej baktérie nekontrolovateľne rozmnožujú. Krehký, rýchlo umierajúci vo vzduchu, HIV sa stáva silným a nebezpečným, keď vstúpi do krvi - a najhoršie zo všetkého je, že ničí imunitné bunky určené na boj proti infekciám. Napriek tomu vedci nepracujú zbytočne a existujú už dosť účinné lieky, ktoré spôsobili HIV infekciu chronickým ochorením - a priemerná dĺžka života pacientov liečených je 70-80 rokov.

Tieto lieky sa nazývajú vysoko aktívna antiretrovírusová terapia, ovplyvňujú rôzne zložky infekcie a používajú sa navzájom v kombinácii. Napríklad, jedno liečivo môže inhibovať vírusový enzým, ktorý pôsobí na proteíny v ľudských bunkách, a druhý môže blokovať receptory na imunitných bunkách, čo zabraňuje vírusu v ich kontakte. Kým človek užíva lieky, množstvo vírusu v krvi môže klesnúť na minimum, ale po určitom čase po ukončení liečby sa infekcia HIV zvyčajne prejavuje znova. Toto obdobie môže byť niekoľko mesiacov alebo pár rokov - alebo môže byť oveľa dlhšie. Stáva sa to aj bez liečby: u niektorých ľudí infekcia HIV neprospeje osem až desať rokov po infekcii a vedci stále nedokážu pomenovať presný dôvod.

Je dôležité pochopiť, že prakticky neexistuje „nula“ vo virologii: ak vírus nie je detekovaný, je možné, že citlivosť zariadenia jednoducho neumožňuje, aby sa nachádzal v takých nízkych číslach.

Čo je považované za liek - je tiež nejednoznačná otázka. Napríklad v praxi pri liečbe infekcií vírusmi hepatitídy uvažujú tzv. Trvalú virologickú odpoveď. Ak sa do dvanástich týždňov po ukončení liečby nevyskytne relaps, pacient sa považuje za vyliečený. Ak sa vírus vírusu hepatitídy C zistí po značnom časovom období, je pravdepodobné, že došlo k reinfekcii (to nie je nezvyčajné, napríklad u ľudí, ktorí užívajú drogy). Je dôležité pochopiť, že prakticky neexistuje „nula“ vo virologii: ak vírus nie je detekovaný, je možné, že citlivosť zariadenia jednoducho neumožňuje, aby sa nachádzal v takých nízkych číslach. Ďalšou vecou je, že organizmus je schopný vyrovnať sa s jednotlivými vírusovými časticami aj pri takýchto nebezpečných infekciách.

HIV infekcia je ešte ťažšia: v niektorých štúdiách je počet vírusových kópií menej ako päť tisíc na mililiter krvi, v iných je to menej ako päťdesiat. Ak nevidíme vírus, môžeme povedať, že je úplne zničený? Po koľkých rokoch odpustenia môžeme predpokladať, že pacient sa uzdravil a zastavil pozorovanie? Ak osoba zomrie v období remisie z iných dôvodov, ako je HIV, môžeme predpokladať, že by nikdy nedošlo k relapsu? Nie sú to len medicínske, ale aj filozofické otázky - a v prípade dlhej remisie u afrického dievčaťa sa hovorí, že je potrebné pokračovať v štúdiu tejto otázky a pokúsiť sa pochopiť, či tento účinok možno dosiahnuť u iných pacientov.

V zásade je už nejaký čas známe, že mutácie spôsobujú, že telo je odolné voči infekcii HIV. Je možné, že okrem štyridsiatich týždňov antiretrovírusovej terapie, uskutočnenej krátko po narodení, pomohlo dieťaťu jedinečná vlastnosť tela - ešte nie je známe, ktorý z nich má. V súčasnosti sa u troch detí dosiahla úplná remisia bez schopnosti detegovať vírusové častice v krvi - a jedna z nich mala recidívu. Dnes môžeme dôverovať len lekárom a vedcom a dúfať v úspech nového vývoja - a pre deti v úplnom odpustení môžeme očakávať, že bude trvať celý život. Vyjadrenia, ako napríklad „Imunitný systém dieťaťa, ktorý sa vyrovná s infekciou HIV na vlastnú päsť“, by sa mali liečiť s veľkou opatrnosťou: nikto sa nedokázal vyrovnať s HIV bez liečby a, žiaľ, takéto hlasné titulky môžu spôsobiť zlyhanie liečby, keď je to potrebné.

fotografie: Kateryna_Kon - stock.adobe.com, Kateryna_Kon - stock.adobe.com