Ochromujúce operácie: 6 otázok o klitorektómii
Začiatkom týždňa sa to stalo známymže Moskovské zdravotnícke centrum "Najlepšia klinika" ponúka klitorektómiu - mrzačenie ženských pohlavných orgánov, ktoré zahŕňa odstránenie klitorisu; správa o tejto publikácii "Medusa". Po prvé, webová stránka kliniky zmenila popis procedúry - fráza „obriezka klitorisu sa vykonáva na dievčatách pred nástupom puberty, zvyčajne vo veku od 5 do 12 rokov“, bola z nej odstránená. Neskôr bola správa z miesta úplne odstránená, ale na zvyšných snímkach zostali informácie o troch typoch klitorektómie: odstránenie klitorisu klitorisu, odstránenie klitorisovej hlavy spolu s kapucňou a pyskami a infibuláciou, to znamená postupy na vytvorenie prenikavého vaginálneho pohlavia. V opise sa uvádza, že pre túto službu neexistuje žiadna lekárska indikácia, takže „zásah je z náboženských alebo rituálnych dôvodov“.
Už po tom, čo informácie zmizli z webovej stránky Best Clinics, používatelia sociálnych sietí zistili, že na žiadosť "clitorectomy Moscow" sa nachádzajú aj iné zdravotnícke zariadenia - vydávajú ich agregátori, ktorí pomáhajú zistiť, kde majú túto alebo túto službu. Zástupcovia viacerých z nich okamžite uviedli, že kliniky nielenže neponúkli tento druh zásahu, ale aj proti nemu ostro vystúpili - napríklad, Pavel Brand, riaditeľ "Rodinnej" kliniky, tak urobil.
V mnohých krajinách sú takéto znetvorené operácie zakázané zákonom, napríklad v niekoľkých afrických krajinách, ako aj v Austrálii, Rakúsku, Nórsku a Spojenom kráľovstve. Na celom svete je však mnoho miest, kde sa stále vykonávajú, a to nezákonne aj „legálne“ - podľa Populačného fondu OSN, jedna z piatich mrzačení ženských pohlavných orgánov vykonáva zdravotnícky pracovník. Skúmame, ako sa postup klitorektómie ukáže v arzenáli kliník, či to môže byť legálne a či existuje rozdiel medzi ním a mrzačením pohlavných orgánov.
alexander savina
Je možné tento zásah porovnať s mužskou obriezkou?
Mrzačenie ženských pohlavných orgánov sa často označuje ako „ženská obriezka“, ale toto znenie sa vo svete postupne odmieta. To je spôsobené predovšetkým tým, že fráza "ženská obriezka" vedie k nesprávnemu porovnaniu s mužskou obriezkou - úplne legálnym a spoločným lekárskym postupom. Na rozdiel od mrzačenia ženských pohlavných orgánov môže byť prospešná mužská obriezka - pokiaľ jediným argumentom proti nej je riziko komplikácií. Zvyšok výskumu uprednostňuje postup: mužská obriezka znižuje riziko mnohých pohlavne prenosných infekcií, vrátane HIV a HPV, ako aj infekcií močových ciest - cystitídy a uretritídy.
Pre mrzačenie ženských pohlavných orgánov, naopak, neexistujú žiadne zdravotné predpoklady - a dôsledky sú veľmi závažné. Existuje niekoľko typov mrzačenia ženských pohlavných orgánov. Typ I (vlastne klitorektómia) znamená úplné alebo čiastočné odstránenie hlavy klitorisu (v niektorých prípadoch urobte rez alebo odstráňte iba kapotu klitorisu). Typ II zahŕňa odstránenie vonkajšej časti klitorisu a labia minora (niekedy tiež odstránia labia minora). S typom III (infibulácia, alebo "faraónska obriezka") sa odstránia malé alebo veľké stydké pysky a potom sa tkanivo zošíva, pričom zostáva len malá diera. Typ IV zahŕňa všetky ostatné operácie, pri ktorých dochádza k zmrzačeniu: vpichy, rezy, kauterizácia alebo rezy do pošvy. Postupy môžu zanechať následky rôznej závažnosti: priniesť bolesť a nepohodlie (počas styk aj trvalé), infekcie, spôsobiť krvácanie a stratu krvi, nechať zranenia (fyzické a psychické), viesť k depresii, ťažkostiam v tehotenstve a pri pôrode, neplodnosti. Pri operáciách typu III môže mať žena problémy s odstraňovaním menštruačnej krvi z tela; niekedy sa tkanivo reže a viackrát prešíva - pre pohlavný styk a pôrod. To všetko dokazuje, že nie je možné porovnať tieto dva postupy: „ženská obriezka“ je logickejšie prirovnať k mučeniu.
Existujú nejaké lekárske indikácie na klitorektómiu?
Termín "klitorektómia" existuje v lekárskej praxi. "Ektómia" znamená odstránenie (čiastočné alebo úplné) orgánu alebo časti tela - teoreticky by to mohlo znamenať aj hlavu klitorisu. V lekárskej praxi klitorektómia skutočne existuje - ale nie ako samostatná činnosť, ale ako súčasť zložitejšej operácie. MUDr. Karina Bondarenko, gynekológka na klinike v Rassvet, uviedla, že vo svojej praxi nikdy nepoznala ženy s indikáciami izolovanej klitorektómie. Podľa lekára môže byť časť klitorisu odstránená ako súčasť vulvectomie pri liečbe rakoviny vulvy. Národná zdravotná služba Spojeného kráľovstva tiež berie na vedomie odstránenie hlavy klitorisu ako jednej z možných operácií rakoviny vulvy - aj keď nie najčastejšie.
Pre mrzačenie ženských pohlavných orgánov nie sú žiadne zdravotné predpoklady.
Lekárske postupy s vyčnievajúcou časťou klitorisu sú tiež možné ako súčasť operácie v rámci transgenderového prechodu. Je pravda, že neznamenajú odstránenie: s metoidioplastikou z hlavy klitorisu, zväčšenou kvôli hormonálnej terapii, pacientovi sa podáva penis - v tomto prípade bude orgán schopný nezávislej erekcie. Pri faloplastike sa do pacienta vloží implantát, ktorý vytvorí penis; Vulvarové tkanivá môžu byť zošité, aby vytvorili semenník (opäť pomocou implantátových implantátov) - teoreticky je to podobné tomu, čo sa nazýva „ženská obriezka“, ale vykonáva sa s úplne odlišnými cieľmi a výsledkami. Okrem toho prešitie tkanív vulvy sa nepovažuje za povinnú súčasť operácie - vykonáva sa iba na žiadosť pacienta a so súhlasom lekárov.
Jediná lekárska manipulácia hlavy klitorisu, technicky porovnateľná s mužskou obriezkou, je spojená s klitorisálnou fimózou. Výskumní pracovníci na Boston University School of Medicine poznamenávajú, že to bolo zistené u takmer štvrtiny pacientov, ktorí ich oslovili o problémoch v sexuálnej sfére. Popisujú klitorisálnu fimózu ako stav, pri ktorom je kapucňa klitorisu príliš tesná k hlave alebo jej stimulácia je vzhľadom na charakter štruktúry ťažká - tak, aby žena zažila nepohodlie. Tento fenomén bol však málo skúmaný a neexistuje žiadny štandardný protokol pre prácu s ním - v niektorých prípadoch sa vykonáva operácia na rozrezanie kapucne klitorisu (ako je opísané, je to blízko k typu I "ženská obriezka"), ale nehovoríme o jej odstránení.
Prečo potrebujem klitoroplastiku?
Na hlave klitorisu sa nachádzajú plastické operácie - tzv. Klitoroplastika. Najčastejšie o tom hovoríme v rámci tzv. Vaginálneho omladzovania - procedúr zameraných na zmenu tvaru pohlavných orgánov, čo môže zahŕňať aj redukciu kapucne klitorisu. V diskusii o takýchto operáciách je zároveň skrytá „šedá zóna“. Môžu byť vykonávané z lekárskych dôvodov (napr. Ak pacient pociťuje nepohodlie počas pohlavného styku a v bežnom živote) az estetických dôvodov - ale potreba a relevantnosť takejto operácie v druhom prípade zostáva veľkou otázkou. Tieto operácie môžu mať nežiaduce následky - napríklad zníženie citlivosti.
Veľkosť hlavy klitorisu u žien sa môže veľmi líšiť, neexistuje jednotný „štandard“ a „norma“ vzhľadu. Odborníci však identifikujú stav nazývaný klitoromegália - významný nárast vonkajšej časti klitorisu, ktorý môže byť spôsobený hormonálnou nerovnováhou alebo môže byť spôsobený užívaním steroidov. Zvýšenie veľkosti klitorisu pri užívaní hormonálnych liekov u transgenderov je tiež považované za klitoromegáliu. Existujú situácie, keď ľudia s takouto diagnózou chirurgicky redukujú vonkajšiu časť klitorisu - najčastejšie sa to deje s intersex ľudí, ktorí sú vystavení takzvaným normalizačným operáciám v detstve, aby ich priviedli do súladu s mužmi alebo ženami. Intersexová komunita je proti „normalizačným“ operáciám: najčastejšie sa vykonávajú v detstve, keď dieťa nemôže poskytnúť informovaný súhlas s postupom. Okrem toho, ak osoba nemá skúsenosti nepohodlie, neexistujú žiadne lekárske indikácie pre postup - vykonáva sa len zo sociálnych a estetických dôvodov, s ktorými nie každý súhlasí.
Čo si myslia intervencie OSN a WHO?
Medzinárodné organizácie - OSN a WHO - dôrazne odsudzujú mrzačenie pohlavných orgánov a považujú ich za závažné porušenie práv žien a dievčat. V roku 2012 Valné zhromaždenie OSN jednomyseľne prijalo uznesenie proti mrzačeniu. Populačný fond OSN sa aktívne obhajuje nielen proti samotnej praxi, ale aj proti jej medikalizácii, teda situáciám, keď prax vykonávajú lekári. Podľa odborníkov to normalizuje neprijateľný postup a vytvára falošný pocit bezpečia. Aj keď zmrzačená operácia je vykonávaná osobou s lekárskym vzdelaním, z toho sa nestáva menej ťažká a sterilné podmienky nezaručujú, že v budúcnosti nebude dievča alebo žena čeliť ťažkostiam, psychologickej traume alebo zdravotným problémom.
Prečo je ochromujúca operácia neprijateľná pre dospelých?
Podľa OSN je dnes vo svete asi dvesto miliónov žien a dievčat, ktoré podstúpili ochromujúce operácie. Intervenciu najčastejšie vykonávajú neplnoleté dievčatá, ale existujú aj iné situácie, napríklad v Keni sa obrad tradične koná v deň svadby.
Často sa zistí, že mrzačenie ženských pohlavných orgánov je prijateľnejšie, pretože za seba je zodpovedná samotná dospelá žena. V tomto prípade je však ťažké hovoriť o úplne slobodnej voľbe: praktiky a zvyky sú hlboko zakorenené na kultúrnej úrovni. Mnohí z nich nie sú pripravení vzdať sa tradície, dokonca vedia o všetkých rizikách, pretože si sú istí, že výhody tejto praxe prevážia nad nebezpečenstvom. Ochromujúce operácie sa často stávajú akýmsi iniciačným obradom a súčasťou kultúrneho dedičstva, preto sa ženy nemôžu vzdať: rodina môže byť vytýkaná a dievča, ktoré odmieta mrzačené praktiky, môže byť považované za „nehodné“ manželstva a ostrakizované.
Ochromujúce operácie sú zároveň neoddeliteľne spojené s rodovou nerovnosťou - porušujú právo žien na fyzickú integritu, zbavujú ich schopnosti slobodne riadiť svoje telo, mať sex bez bolesti, pohodlne porodiť a môžu spôsobiť ťažkosti pri menštruácii. Preto aj keď je žena presvedčená, že robí správnu vec tým, že súhlasí s operáciou, nepopiera to všetky možné následky pre zdravie a nebezpečenstvo postupu.
Čo hovoria zákony o ochromujúcich operáciách?
Podľa OSN existujú zákony proti ochromujúcim operáciám vo viac ako dvadsiatich krajinách Afriky (napríklad v Egypte, Ghane, Južnej Afrike, Keni a Sudáne) a na iných kontinentoch - napríklad v Spojenom kráľovstve, Austrálii, Kolumbii, Taliansku a Portugalsku. V Spojených štátoch bol v roku 1996 prijatý zákon zakazujúci mrzačenie ženských pohlavných orgánov. Nedávno však bol zákaz vyhlásený za protiústavný, keď otázka prípustnosti takýchto konaní bola vznesená na súdnom konaní v prípade lekára a vlastníka kliniky, ktorá túto službu poskytla.
V Rusku neexistuje žiadny osobitný zákon zameraný konkrétne na mrzačenie ženských pohlavných orgánov. Existujú však spôsoby, ako držať zodpovednosť tých, ktorí s nimi zaobchádzajú. Victor Lurie, advokát na pohľadniciach pre ľudské práva, poznamenáva, že článok 14.4 správneho poriadku preberá zodpovednosť za poskytovanie služieb, ktoré nespĺňajú požiadavky regulačných právnych aktov. Mrzačenie ženských pohlavných orgánov je v rozpore so zákonmi o ochrane verejného zdravia - čo znamená, že v tomto prípade má ktokoľvek, bez ohľadu na to, či bol alebo nebol zasiahnutý, právo napísať Rospotrebnadzor, ktorý by mal kliniku priviesť k spravodlivosti. Je pravda, že článok naznačuje len administratívne pokutu až 30 tisíc rubľov.
Mnohí z nich nie sú pripravení vzdať sa tradície, dokonca ani nevedia o všetkých rizikách, pretože sme si istí, že výhody prevážia nad nebezpečenstvom.
Podľa Lurie, ak operácia viedla k vážnym následkom (napríklad neschopnosť otehotnieť), činnosť lekárov a vedenia kliniky by mala byť kvalifikovaná podľa článku 118 Trestného zákona Ruskej federácie (jeho druhý odsek znamená zodpovednosť za spôsobenie vážneho zranenia zdravia v dôsledku nedbanlivého výkonu pracovných povinností) alebo článku 293 Trestného zákona (nedbanlivosť). "V tomto prípade by ste mali napísať vyhlásenie polícii, aj keď nie ste priamo ovplyvnení týmito dôsledkami," povedal právnik. Podľa Lurieho, keď sa dozvedeli, že zdravotnícke zariadenie poskytuje takúto službu, je potrebné kontaktovať územný zdravotný úrad, Roszdravraznadzor a prokuratúru, aby sa zorganizovala kontrola zákonnosti činností kliniky.
Je tu možnosť potrestať rodičov, ktorí vystavujú deti mrzačeniu ženských pohlavných orgánov. Viktor Lurye poznamenáva, že článok 156 Trestného zákona Ruskej federácie kriminalizuje rodiča alebo opatrovníka za nesprávne plnenie povinností vychovávať maloletého v kombinácii s krutým zaobchádzaním: „Spôsobenie nezvratných škôd na dieťati nie je nič iné ako zneužívanie detí“. Je možné prilákať rodičov, ktorí zneužívajú dieťa a iné druhy zodpovednosti. „Možnosť výberu odškodnenia za prínosy dieťaťa za morálnu alebo majetkovú škodu nie je priamo upravená rodinným právom, ale vyplýva z ustanovení článku 151, 1064, 1099 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie,“ hovorí Victor Lurie. Orgán činný v trestnom konaní alebo prokuratúra môžu podať žalobu s takýmto súdnym procesom na základe výsledkov auditu - môže sa vykonať na základe žiadosti ktorejkoľvek osoby.
Nakoniec, zodpovednosť za rodičov zahŕňa zákon o rodine Ruskej federácie. „V súlade s článkom 69 Zákona o rodine Ruskej federácie môžu byť rodičia zbavení rodičovských práv, ak napríklad zneužívajú svoje rodičovské práva, zneužívajú deti (čo zahŕňa aj fyzické alebo duševné násilie alebo pokus o ich sexuálnu integritu), spáchali úmyselný trestný čin proti životu alebo zdraviu svojich detí, “- hovorí Victor Lurie. Ochromujúce operácie sú podľa neho pokryté všetkými vyššie uvedenými dôvodmi na odňatie rodičovských práv - a každý, kto vie o konaní rodičov dieťaťa, môže začať kontrolu.
fotografie: Zebra Finch - stock.adobe.com