„A ak je ukradnuté embryo?“: 12 šialených otázok pre špecialistu na plodnosť

Medicína nestojí v pokoji a v neposlednom rade sa týka problematiky liečby neplodnosti: postupy oplodnenia in vitro (IVF) už nie sú raritou a páry, ktoré chcú, ale nemôžu mať dieťa, môžu používať spermie darcov, vajíčka a dokonca aj embryá. Už sme vám povedali, ako a prečo robia IVF a ako „upravujú“ ľudský genóm a teraz sme sa rozhodli klásť podivné a nezjavné otázky. S pomocou gynekológa-reprodukčného lekára Matky a dieťaťa Kliniky v Petrohrade Vladimir Alekseevich Kazantsev, budeme rozumieť, čo sa stane so zmrazenými embryami, ak pár zomrie, či embryá sú zamenené s IVF, a ďalšie problémy.

Kto príde na špecialistu na plodnosť? Môže sa jedna osoba obrátiť?

V Rusku má iba žena právo mať dieťa s technológiami asistovanej reprodukcie - to je vysvetlené v hlavnom nariadení upravujúcom používanie takýchto metód. Takže osamelý človek to nemôže urobiť. Stáva sa, že sa títo ľudia otočia, ale musíme ich odmietnuť.

Prichádzajú aj osamelé ženy. Existujú dve možnosti: ak má rezervu vaječníkov, teda dostatok vajíčok, použijeme spermie darcu alebo niekoho z jej priateľov, ktorí nie sú anonymným darcom. Stáva sa, že vaječníková rezerva je znížená tak, že nemôžeme dostať vlastné vajíčko ženy. V tomto prípade je okamžite ponúknutá darcovská vajíčka a darcovské spermie alebo darcovské embryo. Ak má pacient partnera, ktorý súhlasí s oplodnením vajíčok, ale nemá vlastný biologický materiál, potom si kúpi viac vajíčok darcu, ktoré oplodníme.

Môžem nájsť darcu s určitými parametrami?

Vyberáme darcov tak, aby vyzerali ako pacienti. V našej databáze máme viac ako sto dvadsať ženských darcov - spravidla sa nám podarilo nájsť podobné. Ak je vybraný iba darca oocytu (vajíčka. - Pribl. Ed.), a bunka je oplodnená spermií partnera, polovica genetického materiálu pochádza od otca - v tejto situácii je šanca, že dieťa bude ako obaja rodičia vyššia.

Ale sú aj iní pacienti. Napríklad teraz k nám prichádza čoraz viac klientov z Číny, pretože tam sú zakázané náhradné a darcovské programy. Pre nich sme vybrali niektorých darcov a čelili tomu, že chcú pre svoje deti iný vzhľad, bližšie k európskemu - to sa ukázalo byť pre nich veľmi dôležité. Ideme sa stretnúť, je to ich právo.

Ako sa stať darcom?

Existujú dva typy programov darcovstva vajec. Môže to byť "čerstvý" program, keď súbežne so stimuláciou (hormonálne lieky. - Pribl. Ed.) darcovské dievčatá, pripravujú endometrium (vnútorná vrstva tela maternice. - Pribl. Ed.) pacient, ktorý bude nosiť embryo. V tomto prípade vyberieme darcu, synchronizujeme jej menštruačný cyklus s pacientovým cyklom a pripravíme ich paralelne.

Existuje iný typ programu, keď používame zmrazené darcovské bunky, ktoré sú uložené v kryobanke. Táto situácia je jednoduchšia: oocyty môžeme kedykoľvek rozmraziť. Keď klinika potrebuje aktualizovať vajcovú banku, spôsobuje darcov, stimuluje a len zamrazuje vajíčka. Napríklad teraz máme v sklade dostatok materiálu a neberieme „čerstvé“ darcov, ale pred šiestimi mesiacmi sme mali päť až desať žiadostí mesačne.

Otázkou je, kedy sa chce žena stať darcom - teraz alebo neskôr. Všetko, čo treba urobiť, je prísť na kliniku: podstúpiť špeciálne vyšetrenie, po ktorom osoba vstúpi do databázy; potom to zostáva čakať, alebo keď klinika bude musieť aktualizovať banku, alebo konkrétnych pacientov. Nemáme vlastných darcov spermií: ako ukazuje prax, vo veľkých mestách je veľmi ťažké udržiavať aktuálnu základňu - to môže byť prípad ekologickej situácie, ale presné dôvody nie sú známe. Tak či onak, väčšina mužov, ktorí sa otočia, nie je dosť dokonalá (Odhaduje sa koncentrácia, pohyblivosť a morfológia spermií - tj ich štruktúra, tvar, veľkosť, ako sa pozerajú pod mikroskopom.). Nakupujeme vzorky mrazenej spermy od spoločnosti z iného mesta.

Ako starostlivo kontrolujú darcovia?

Darcovia sú starostlivo kontrolované, všetky prieskumy sú prísne predpísané zákonom. Nezabudnite skontrolovať karyotyp, to znamená, či je osoba nositeľom niektorých genetických abnormalít; vykonávať štandardné krvné testy; darca skúma terapeuta, robí elektrokardiogram, fluorografiu a tak ďalej. To vám umožňuje vylúčiť mnohé choroby.

Koľko platia darcovia a koľko stojí služba špecializovaná na plodnosť?

Vaječný darca dostane v priemere asi šesťdesiat tisíc za vpich (približne po dvoch týždňoch stimulácie a punkcie). Darca spermií dostane asi dve alebo tri tisíce za jednu kapituláciu. V druhej, to všetko závisí na spermogramy: môžu zmeniť aj počas dňa, takže najprv sa pozrieť na materiál, ktorý dostal od darcu, a platba závisí na ňom. V prvom prípade je suma fixná, bez ohľadu na to, koľko vajíčok klinika dostane.

Darcovský program pre pacientov je vždy niekde sto tisíc rubľov drahší. To zahŕňa služby darcov (šesťdesiat tisíc rubľov) plus stimulačné lieky (asi tridsať až štyridsať tisíc rubľov). Jedna vzorka darcovských spermií stojí asi dvanásť alebo trinásť tisíc rubľov.

Môžem spoznať spermie alebo darcu vajíčka?

Na našej klinike je iba anonymné darovanie vajíčok a spermií - iba klinika pozná úplné informácie. Je to sivá oblasť, pokiaľ ide o zákon, urobili sme takúto možnosť, aby sme v budúcnosti nestáli pred právnymi problémami. Viem, že v Rusku existujú organizácie, ktoré poskytujú neanonymné darcovské služby, sú omnoho drahšie. Tieto spoločnosti vyhlasujú, že vystavujú fotografie darcov a zdá sa, že sa s nimi môžu dokonca zoznámiť (s tým samozrejme súhlasia aj ľudia). Nie je to u nás možné: poskytujeme iba informácie o externých údajoch darcov (výška, hmotnosť, incízia a farba očí, dĺžka a farba vlasov, dĺžka a tvar nosa, tvar čela), ich krvný typ a vzdelanie. Väčšina darcov je vybraná na základe externých údajov a krvnej skupiny.

 

Čo sa stane s embryami a biologickým materiálom, ak niekto z procesorov zomrie?

Biologickým materiálom sú spermie alebo vajcia. Embryo sa tvorí po pripojení ženských a mužských buniek, je to samostatný organizmus. Mrazené spermie alebo vajcia môžu likvidovať iba darcovia. Napriek tomu sa môžu legálne poistiť - a nariadiť prevod práv na biologický materiál v prípade ich smrti.

S embryami je všetko komplikovanejšie: pozostávajú z mužského a ženského biologického materiálu, takže ich dvojica spolu s nimi disponuje. Ak jeden z účastníkov procesu nakoniec zmenil názor, potom nie sú možné žiadne ďalšie manipulácie s embryom - bez nových dohôd alebo rozhodnutia súdu. Ak žena zmení svoju myseľ, potom je všetko jednoduché: výsledné embryo nebude zasadené v inej žene. Ak človek zmenil názor, mal by na klinike napísať príslušné vyhlásenie.

V zmluve, ktorá sa vykonáva na klinike, existuje doložka o tom, kto kontroluje embryá v prípade smrti jedného alebo oboch partnerov. V tejto oblasti je možné uviesť, že embryá musia byť zničené alebo že jeden z partnerov ich zverí druhému. Ak zomrú obaja, embryá môžu kliniku zničiť alebo obetovať. V tomto prípade má mŕtvy pár možnosť genetickej nesmrteľnosti prostredníctvom darcovstva: z mrazených embryí sa narodia ich deti, len z iného páru.

Ak by pár mal predbežnú dohodu a potom sa hádali, je tu ďalší ostrý bod. Počet vajíčok u ženy je obmedzený a u mužov schopnosť syntetizovať spermie pretrváva počas celého života. Stáva sa, že žena má okrajovú rezervu vajec; dostaneme jej vajíčka, oplodníme ich spermiami manžela a máme potrebný počet embryí na dosiahnutie požadovaného tehotenstva. Ale to trvá niekoľko rokov, pár diverguje, zostávajú zmrazené embryá. Zároveň rezerva - počet vajíčok vo vaječníkoch - neumožňuje získať nové vlastné bunky, alebo už nie sú v takej dobrej kvalite. Potom je potrebný súhlas bývalého partnera, aby mohla vďaka týmto embryám porodiť dieťa. Sú situácie, keď žena nie je istá partnerom - potom oplodníme časť vajíčok, aby sme dostali embryá, a zmrazíme ich tak, aby sme ich neskôr mohli rozmraziť a oplodniť ďalšie mužské spermie.

Ako sa skladujú embryá a vajcia? Môžu sa rozmraziť?

Samotné skladovanie je uzamknutá miestnosť s veľkými modrými "plechovkami", v ktorých je kvapalný dusík. Vo vnútri „plechoviek“ sa nachádzajú špeciálne klastre, kde sa nachádzajú embryá - zaberajú málo miesta a do každého z nich zapadajú mnohé embryá.

Najhoršie pre centrum je výpadok prúdu. Máme špeciálnu podlahu na klinike pod nepretržitou prácou, kde je generátor. Zapnutie trvá tri až päť minút, na tento čas sú zahrnuté zdroje neprerušiteľného napájania, ktoré sú inštalované v samotnom laboratóriu a môžu ich dodávať na jeden deň alebo dva, ako je dvojité poistenie.

Akonáhle elektrina zmizne, vedenie kliniky dostane na telefóne správu. Väčšina z nich žije pätnásť alebo dvadsať minút pešo od kliniky: aj keď predpokladáme, že sa niečo nezapne (hoci všetko je doladené a funguje), do pätnástich alebo dvadsiatich minút budú ľudia na klinike. Okrem toho existujú štandardné kontroly, ktoré sú v každej klinike: lekárske, oheň a ďalšie.

Je možné použiť biologický materiál niekoho iného? Snažia sa ukradnúť embryá?

Hoci človek môže produkovať spermie pre život, spermie sú tiež uložené na skladovanie - zvyčajne v prípade, keď človek chodí na služobné cesty alebo ak pacienti žijú v rôznych mestách. Človek súhlasí a môžeme použiť jeho biologický materiál. Akonáhle príde na kliniku a požiada o rozmrazenie a zničenie biologického materiálu, alebo už mu nedá prístup, od tohto momentu ho už nikto nemôže používať.

Nie je možné ukradnúť materiály: sú v kryostoráži a iba embryológ vie, kde všetko leží. Pre ich prepravu nie je jednoduché, potrebujeme špeciálne podmienky. Niekedy sú však pacienti požiadaní, aby priniesli materiál z domova (často komunikujeme s pacientmi). Stáva sa to, muži nemôžu prejsť materiál na klinike: niekto nemôže čisto fyzicky, niekto jednoducho odmieta. Stretávame sa s nimi a vydávame trubicu. V tomto štádiu môže žena teoreticky priniesť biologický materiál iného človeka - ale nikto o tom nebude vedieť pred narodením dieťaťa a testom otcovstva. Nemôžeme overiť, že "vnútri", to je technicky nemožné.

Môžem si vybrať z viacerých embryí pre IVF?

Existuje klasifikácia embryí v závislosti od dňa vývoja a počtu a kvality buniek. Normálne sa embryá počas rastu hodnotia trikrát. Prvým je deň po oplodnení: embryológ sa pozerá na to, či sa všetko stalo správne. Tretí deň sa pozerajú na to, koľko buniek je v embryu a akú kvalitu majú. Ďalšia kontrola sa uskutoční na piaty deň, a ak je bunka trochu neskoro, pozerá sa na šieste: ak sa „narovná“, môže sa preniesť alebo zmraziť. Bunky sa hodnotia pod mikroskopom, embryológ zapíše skratku písmen a číslic (napríklad 4A alebo 8B) - počet buniek a ich kvalitu (A, B, C, D). Pacienti sú tiež uvedené tieto informácie: napríklad, tam bolo desať buniek, šesť z nich oplodnené správne, všetky rástli do tretieho dňa, ale len štyri embryá rástli do piateho; dve z nich majú dokonalú kvalitu, dve z nich sú dobrej kvality. V tomto štádiu si môžete vybrať: transfer jedného embrya alebo dvoch, prenos najlepšieho alebo najhoršieho a najlepšie zmrazenie. Ale nikto nikdy nevie, čo je "vnútri" embrya, kým sme neurobili genetickú štúdiu. Môže byť najviac "krásny", a tehotenstvo neprijde - a možno tak-tak v kvalite, ale veľké tehotenstvo príde, a zdravé dieťa sa narodí.

Výber pohlavia je zákonom zakázaný. Existuje však výnimka: ak pár potvrdí genetické ochorenie, ktoré je dedené chlapcami, alebo dievčatami, majú právo zvoliť si pohlavie - to je tiež vysvetlené v zákone. Ak napríklad vykonávame genetickú analýzu embryí (existujú indikácie podľa veku, pár z týchto požiadaviek alebo existujú genetické indikácie), v tejto situácii zvyčajne poznáme pohlavie embrya, je to výsledok výskumu.

Teoreticky teda máme možnosť zistiť. Ale napríklad, ak je žena mladá, bude to dosť ťažké, pretože na to neexistuje žiadny dôkaz. Vo veku štyridsať a viac rokov existujú dôkazy pre ďalší výskum - ale nechceme na to, aby sme vybrali pohlavie, ale aby sme vylúčili genetické abnormality v konkrétnom embryu.

Čoho sa pacienti najviac obávajú?

Pacienti sa obávajú stimulácie hormonálnymi liekmi, pýtajú sa, či je škodlivý pre zdravie žien. Dnes používame vysoko čistené moderné stimulanty - je jasné, že akákoľvek liečba má riziko komplikácií, ale našťastie ich nevidíme.

Ľudia sa často pýtajú: "Budú naše embryá zmätené?" Laboratórium má veľmi prísnu kontrolu, v čase, keď embryológ pracuje len s materiálom konkrétneho páru - na ploche nie je nič iné. Keď začne pracovať s nasledujúcim materiálom, stôl sa úplne odstráni, odoberú sa nové skúmavky a šálky. Navyše teraz existuje prax dvojitej kontroly: druhý embryológ pozoruje činnosť jedného embryológa, dáva podpis potvrdzujúci, že neboli žiadne chyby.

Keď zmrazujeme embryá, pacienti sa niekedy pýtajú, či deti nebudú „zmrazené“. Teraz používajú vitrifikácia - spôsob tzv. Šokového mrazenia. Hlavným problémom počas zmrazovania buniek bola vždy skutočnosť, že sa vytvorili ľadové mikrokryštály, ktoré traumatizovali bunkovú membránu, a preto bola bunka zničená. Rozhodlo sa o jej vitrifikácii: zmrazenie nastáva rýchlejšie ako mikrokryštály ľadu, ktoré majú čas vytvoriť. Tento proces je podobný fúkaniu skla: kvapalina vo vnútri sa javí ako glazúra. Účinnosť je takmer sto percent: podľa našich skúseností, jeden alebo dva alebo tri z tisícov buniek nemožno rozmraziť, ale spravidla nie sú veľmi kvalitné - mohli by sa zastavili vo vývoji bez zamrznutia.

Pacienti chcú pravidelne odkladať niektoré fázy programu IVF. Napríklad, keď sú vaječníky stimulované a folikuly rastú, sme veľmi závislí na čase. Keď sú folikuly pripravené, žena má predpísané liečivo, ktoré spôsobuje dozrievanie vajíčok - spúšť - a punkciu (postup, keď sa vajcia odstránia. - Pribl. Ed.), Niektorí pacienti sú požiadaní, aby urobili punkciu večer. Od vpichu do okamihu, keď embryológovia dokončia svoju prácu, trvá šesť až sedem hodín: dostávame bunky, prenášame ich na embryológov a pracujú s nimi ďalej. Preto je postup vždy predpísaný v dopoludňajších hodinách - tak, aby embryológovia nie sú zapojené do pacienta celú noc.

Tiež sa pýtajú, či sa embryá po rozmrazení zamiešajú. Toto je kontrolované laboratóriom. Ak sú pacienti veľmi znepokojení, hovoríme, že poskytujeme záruku, ale môžu urobiť genetický test - ale spravidla to nedostanú. Zahraniční pacienti ho niekedy používajú, prichádzajú do inej krajiny a starajú sa. Ale spravidla každý chápe, že proces je vážny a všetko je pod kontrolou.

Čo sa robí s embryami po IVF?

Embryá sa spravidla skladujú mnoho rokov. Po prvé, pacienti si nemusia byť istí, že nebudú chcieť viac detí, a ak existujú embryá, prečo ich nezachovávajú - dnes to nie je tak drahé. Ak pochopia, že nechcú viac detí, môžu podpísať dokument žiadajúci kliniku o likvidáciu embryí. V tomto prípade sú jednoducho rozmrazené a povedané, vyhodené. Obe embryá sú darované - je to analógia k situácii, keď pár zomrie a embryá zostanú, a sú „prezentované“ na klinike. Ak má pár ešte embryá po tom, čo podstúpila procedúru IVF a mala dieťa (alebo deti), môžu napísať vyhlásenie, že neplánujú mať viac detí, nechcú rozšíriť skladovanie embryí a požiadať kliniku, aby ich použila pre iných pacientov.

fotografie: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)