Prípad Misyuriny: Prečo je posudzovanie lekárskych chýb nebezpečné
Olga Lukinskaya
Koncom deväťdesiatych rokov, keď som študoval zubné Fakulta „tretieho medu“ v Moskve, oblasť medicíny s právnym prekrytím je slabá: súkromné kancelárie sa množili vo výškových bytoch, a tam boli povesti o niektorých klinikách, že v noci boli strelné rany prišité gangstrom. O tom, čo bolo považované za normu, aby sa dve výplne, stráviť na pokladni jeden, a peniaze na druhý dal do vrecka, pravdepodobne, a nehovorte. Uplynulo dvadsať rokov, zmenila sa škála súkromných kliník, zmenil sa systém poistenia a zdravotná starostlivosť prešla viac ako jednou reformou - a vznikol ďalší extrém: článok sa v Trestnom zákone objavil o zodpovednosti za lekárske chyby.
V zásade myšlienka žalovať lekárov nie je nová: v Spojených štátoch je väčšina praktických lekárov poistená proti súdnemu sporu a niektorí nazývajú svoju kariéru úspešnou len preto, že takéto tvrdenia neexistovali. Súčasne sa čoraz viac vynára otázka, že systém kompenzácií je potrebné prehodnotiť, pretože nie všetkým problémom sa dá predísť hrozbou súdneho sporu. Nepriaznivé výsledky lekárskych zákrokov sú len príležitostne výsledkom nedbanlivosti alebo lekárskych chýb. Vo väčšine prípadov sú spojené s inherentnými rizikami postupu; Žiadny lekár v jeho správnej mysli nebude vykonávať liečbu, ktorá je nebezpečnejšia ako samotná choroba - ale určité percento komplikácií vždy existuje a pacienti sú na to upozornení.
Problém, samozrejme, nie je v samotnom zákone, ale v jeho implementácii - a bohužiaľ, teraz sme svedkami jeho strašných výsledkov. Ruskí lekári vyzývajú, aby podpísali petíciu na obranu Eleny Misyuriny, hematológky, ktorá bola odsúdená na dva roky väzenia za „poskytovanie služieb, ktoré nespĺňajú bezpečnostné požiadavky a spôsobili smrť“. Flashmob #YElena Misyurin začal v sociálnych sieťach - v publikáciách s touto značkou, lekári zdieľajú názory na to, čo sa stalo a čo čaká na medicínu v krajine. Stručne povedané, nič dobré: zo strachu pred súdmi si čoraz viac lekárov vyberie špeciality s minimálnym počtom manipulácií, najmenej riskantných, alebo úplne zanechá profesiu.
V roku 2013 zomrel na klinike Medsi pacient, ktorý sa tam dostal s predbežnou diagnózou zápalu slepého čreva. Je známe, že mal vážne ochorenia: rakovinu prostaty, diabetes insipidus a rakovinu krvi, ktorá sa v tomto momente nešťastne zhoršila, pričom sa transformovala z pomalej formy na akútnu leukémiu (to je stav, ktorý obyčajní ľudia nazývajú „rakovina krvi“). Koagulabilita bola značne narušená a počas operácie pacient stratil veľa krvi - nemohli zachrániť život.
Nasledujúci príbeh vyzerá mätúco: je známe, že ak má MEDSI licenciu na hematologickú starostlivosť, klinika nezačala s liečbou leukémie - ale potom bola vykonaná pitva bez licencie na ňu. Štyri dni pred jeho smrťou pacientka navštívila recepciu v Eleny Misyurinovej, ktorá vykonala rutinnú a všeobecne bezpečnú procedúru - trepanobiopsiu. Počas tohto postupu sa odoberie malý kúsok kostnej drene od osoby, aby ju preskúmala pod mikroskopom a objasnila diagnózu; Znie to desivo, ale so skúsenosťami a správnymi podmienkami nie je biopsia trefínu nebezpečnejšia ako extrakcia zubov. Podľa mnohých pripomienok kolegov Mysyurina, po zákroku, pacient vyzeral normálne, opustil nemocnicu, fajčil a nechal za volantom auta.
Môže sa zdať, že strach zo súdneho procesu spôsobí, že lekár bude pracovať lepšie, ale nie je. Neustály strach z obvinení povedie k tomu, že už nebudú lekári
A potom bola Elena Misyurina obvinená z lekárskej chyby, ktorá viedla k smrti osoby - smrti, ktorá sa stala, opakujeme, na inej klinike, počas vážnej operácie, niekoľko dní po jej trepanobiopsii. Bolo to o tom, že počas zákroku lekár údajne poškodil veľkú tepnu, ktorej krvácanie sa stalo smrteľným. Každému rozumnému lekárovi je jasné, že v tejto situácii sa hádanka neskladá a prípad vyzerá jasne zhotovený s cieľom presunúť zodpovednosť na niekoho - ale v skutočnosti to nie je problém.
Problém je v tom, že ak sú lekári súdení za chyby, nezostane žiadny liek. Ak sú obvinení z vykonávania vysoko rizikových manipulácií, lekári ich prestanú vykonávať. Všetka praktická medicína je štandardne rizikovou oblasťou - je to práca, kde pacienti trpia a dokonca zomierajú. Je možné dokázať, že osoba s rakovinou zomrela napríklad kvôli chybe pri odbere krvi zo žily? Príklad sa zdá absurdný, ale nepodceňujte zručných prokurátorov. Lekári znova a znova opakujú, že po precedensu s Misyurinou budú vážni pacienti jednoducho prestať cvičiť: bezpečnosť lekára prevýši riziko, že bude v prípade najmenšej chyby vo väzení.
Nedbanlivosť a úmyselné poškodzovanie s chybami by sa nemalo zamieňať - druhé sa dopúšťajú všetkého a Hippokrates hovoril o práve lekára urobiť chybu. Mnohé lekárske manipulácie sa vykonávajú slepo a každý z nich má určité riziká. Nie je možné odmietnuť tieto postupy takým spôsobom, aby aj naďalej diagnostikovali, liečili a zachraňovali životy. Môže sa zdať, že strach zo súdneho procesu spôsobí, že lekár bude pracovať lepšie, ale nie je. Neustály strach z obvinení povedie k tomu, že už nebude viac praktických lekárov a dôsledky budú katastrofické. A ak napríklad čakáme na vysoko profilovaný proces v dôsledku komplikácií očkovania, už nebudeme očkovaní a vypuknú epidémie osýpok alebo detskej obrny.
Náš pravidelný odborník, gynekológ Natália Artiková, povedala, že v tom istom čase bola otvorená trestná vec proti jej otcovi, gynekológovi s gynekológiou s tridsiatimi piatimi rokmi skúseností. Bol obvinený zo zranenia črevnej steny počas operácie - a na vyvrátenie tohto obvinenia, urobil ďalšie tri vyšetrenia. Ako výsledok, ukázalo sa, že perforácia čreva nebola spojená s lekárskym zásahom vôbec, lekár bol oslobodený - ale rok v domácom väzení a nespravodlivé obvinenie vážne narušil jeho zdravie a vôľu. Pre Artikovu sa táto situácia stala prvou lastovičkou - rozhodla sa opustiť pôrodníctvo a potom úplne opustila všetky slepé manipulácie: „Ja ani nedám vnútromaternicové antikoncepcie - rozhodol som sa, že budem pracovať len s hlavou, minimalizujúc riziká.“
Akonáhle som odišiel z praktického lekárstva z niekoľkých dôvodov: bol malý plat, a ja som tiež chcela obchodné cesty a každodenné používanie angličtiny v mojej práci. Jedným z hlavných problémov však bol strach zo zodpovednosti: Nevedel som, ako by som žil, keby môj pacient zomrel na recepcii. Aj keď sa to deje bez komunikácie s intervenciou, napríklad v dôsledku infarktu myokardu, a ja urobím všetko pre to, aby som ho zachránil. Bol to iracionálny strach - pri zubárskom stretnutí sa to stalo veľmi zriedkavo - ale obťažoval ma. O pätnásť rokov neskôr chápem, že všetko môže byť ešte horšie: lekár môže byť obviňovaný za smrť, na ktorú nemá vzťah, a uväznený.
fotografie:koszivu - stock.adobe.com