PrEP: Ako sa chrániť pred HIV okrem kondómov

Aj keď vyhral nad infekciou HIV ľudstvo sa ešte nenaučilo, v otázkach prevencie a kontroly sa podarilo dosiahnuť dobrý pokrok. Bolo nám povedané, že nechránený pohlavný styk s HIV pozitívnou osobou môže byť bezpečný, ak má antiretrovírusovú terapiu a v krvi sa zistí menej ako 200 kópií vírusu na mililiter. Okrem toho, aj pri vysokej vírusovej záťaži nie je pohlavný styk s dopravcom vetou; Okrem kondómov existuje predexpozičná a postexpozičná profylaxia. Chápeme, čo to je a kto je vhodný.

text: Ekaterina Khripko

Čo je preventívna profylaxia (DCT) t

Pre profylaxiu pred expozíciou alebo pred expozíciou (predexpozičná profylaxia, PrEP), použitie antiretrovírusovej terapie (ART) tenofovir a emtricitabín, zvyčajne vo forme kombinovanej tablety. Tieto látky blokujú jeden z enzýmov vírusu, ktorý podporuje jeho reprodukciu - to zabraňuje množeniu vírusu v tele. Lieky sa majú užívať denne počas celého obdobia rizika, ale existujú aj iné schémy.

Osoba, ktorá je v ohrození nepravidelne, môže začať liečbu pred údajne nebezpečným obdobím. Keďže požadovaná koncentrácia tenofoviru vo vaginálnych tkanivách sa dosahuje dlhšie ako v konečníku, ľudia, ktorí praktizujú vaginálny sex, by mali začať užívať liek približne za tri týždne a tí, ktorí praktizujú análny sex, by mali začať týždeň pred rizikovým obdobím.

Ďalšou možnosťou je odobrať nasycovaciu dávku (dve tablety namiesto jednej) 2-24 hodín pred údajne nebezpečným kontaktom, potom užiť tabletu denne počas celého obdobia rizika a dva dni po jej ukončení. V tomto prípade sú ženy tiež zraniteľnejšie a hlavnou nevýhodou takejto „núdzovej“ liečby je, že nebola dobre študovaná. Okrem toho, ak pri nepretržitej terapii nie je náhodné vynechanie jednej pilulky s najväčšou pravdepodobnosťou škodlivé, potom pri krátkodobej profylaxii je každá dávka kritická. Táto schéma sa neuplatňuje všade - napríklad je zaregistrovaná vo Francúzsku, ale nie v USA.

Postexpozičná profylaxia

Je ukázaná ľuďom, ktorí mali nechránený sex s podozrivými HIV-pozitívnymi partnermi. V tomto prípade, s cieľom chrániť pred infekciou, stojí za to poradiť sa s lekárom čo najskôr a získať recept na ART. Čím skôr sa začne, tým lepšie. Liek dáva najväčšiu ochranu v prvých 5-10 hodinách a potom pravdepodobnosť šťastného výsledku klesá. Avšak má zmysel začať liečbu do 72 hodín a pokračovať štyri týždne.

Kurátorka centra prevencie a liečby HIV v Jekaterinburgu anonymne povedala, že ľudia, ktorí sa v takejto situácii prihlásili, dostávali lieky predtým - za predpokladu, že on alebo ona by povedali, s kým bol kontakt. Teraz sa však zmenil systém verejného obstarávania a centrá nakupujú drogy len pre ľudí s už identifikovanou infekciou HIV.

Lekár infekčného ochorenia a projektový manažér AIDS AIDS Center Nikolai Lunchenkov vysvetľuje, že ak človek nemôže kúpiť lieky, má zmysel kontaktovať rôzne mimovládne organizácie zaoberajúce sa bojom proti infekcii HIV. Pravidlom je, že v týchto organizáciách existujú súpravy prvej pomoci pre núdzové prípady - dostanú sa tam od HIV pozitívnych ľudí. Napríklad liek bol rozdávaný, ale nebol vhodný a lekár zdvihol novú schému - potom organizácia jednoducho daruje nevhodné tabletky organizáciám.

Kto je to zobrazené a ako získať recept

Prevencia HIV liekov je drahá a môže spôsobiť nežiaduce účinky, takže sa neprejavuje všetkým, ale iba ľuďom, pre ktorých ich prínosy prevažujú nad možnými škodami. Rizikami sú ľudia, ktorí injekčne užívajú drogy a ľudia s množstvom sexuálnych partnerov, najmä muži, ktorí majú sex s mužmi. Riziko sa zvyšuje aj u osôb, ktoré majú pohlavný styk so zástupcami týchto kategórií. Podľa Nikolaja Lunchenkova, v Rusku, kvôli nedostatku informácií, len zriedka platia pre pre-kontaktnú profylaxiu a prakticky nikto nepožiada o postexpozičnú profylaxiu.

Predtým, ako začnete liečbu, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste určili stupeň rizika, vyzdvihnúť liek, dávkovanie a získať recept. Je potrebné potvrdiť neprítomnosť HIV, vírusu hepatitídy B a iných infekcií. Samotní pacienti platia za profylaxiu pred a po expozícii: v Rusku majú právo na bezplatnú antiretrovírusovú liečbu len ľudia s infekciou HIV. Podľa Lunchenkov, náklady na pôvodný liek za mesiac je asi 14 tisíc rubľov, ale môžete použiť lacnejšie analógy - napríklad nie v kombinovanej forme, ale vo forme niekoľkých tabliet. Potom náklady na liečbu možno znížiť na 2 tisíc rubľov mesačne. Tieto lieky sa predávajú v lekárňach vrátane regiónov - aspoň podľa kurátora zo Sverdlovskej oblasti sú v lekárňach v Jekaterinburgu lacné generiká.

Lunchenkov poznamenáva, že ak je pacient presvedčený, že potrebuje prevenciu, potom nie je dôvod neveriť a odmietnuť. Úlohou lekára je počúvať, upokojiť sa a pochopiť situáciu s ohľadom na citlivé postavenie pacienta a možnú neochotu povedať podrobnosti. Žena sa obrátila na jednu z moskovských centier AIDS na postexpozičnú profylaxiu - povedala, že ju neznámy muž strhol ihlou do metra. Po ďalšom rozhovore sa ukázalo, že injekcia tam stále nie je - ale so synom jej priateľa bol nechránený sex a ona sa hanbila priznať to. Keď človek povie, že má strach z nakazenia sa po orálnom sexe alebo z kontaktu s vecami osoby s HIV, lekár by nemal odmietnuť (hoci nie je možné infikovať sa cez veci a orálny sex je veľmi nepravdepodobný) - možno pacient jednoducho nie je pripravený povedať pravdu.

Aké je to zlé

Existujú protichodné dôkazy o tom, že tenofovir môže poškodiť obličky - preto pred predpísaním liečby a jej procesu je potrebné skontrolovať, ako fungujú. K tomu, každé tri mesiace, je predpísaná analýza hladiny kreatinínu - tento ukazovateľ pomáha určiť, či existujú nejaké abnormality v práci obličiek. Ak sú, liek sa dočasne zruší, kým sa funkcia obličiek nevráti do normálu.

Ďalším možným vedľajším účinkom, zriedkavým a reverzibilným, je demineralizácia kostí. Pri užívaní antiretrovírusovej terapie by sa mala každoročne skúmať hustota kostí. Autori jednej zo štúdií vykonaných u chlapcov a mužov vo veku 15 - 22 rokov naznačili, že demineralizácia môže byť spojená so zhoršenými hormonálnymi procesmi.

Ďalšou nevýhodou predexpozičnej profylaxie je pravdepodobnosť, že sa dostane mutantná forma HIV rezistentná na tenofovir a emtricitabín. Všeobecne platí, že metóda DCT sa považuje za účinnú o 90% a včasná postexpozičná profylaxia znižuje riziko o 80% - takže infekcia je stále možná, a to aj kvôli nepravidelnej medikácii. Napriek prevencii by sa mali osoby s rizikom pravidelne kontrolovať na infekciu HIV.

Je možné kondómy odmietnuť

Treba mať na pamäti, že ak sa zvýši riziko nakazenia HIV, potom je pravdepodobnosť iných infekcií vysoká. Možné profylaxie zahŕňajú napríklad očkovanie proti vírusu hepatitídy B a HPV. Ak sa používa predexpozičná a postexpozičná profylaxia a spôsobuje vedľajšie účinky, stojí za zváženie, ako eliminovať riziko nákazy HIV.

Dnes kondómy zostávajú najjednoduchším, najbezpečnejším a cenovo najvýhodnejším spôsobom prevencie infekcie HIV. Vzhľadom na to, že DKP znižuje riziko infekcie, ale neposkytuje záruky, najlepšou možnosťou je vždy používať kondómy (okrem toho chránia pred inými infekciami). Lekárska komunita si však uvedomuje, že ľudia nie vždy používajú kondómy, z rôznych dôvodov - jeden z expertov uvádza príklad žien, ktoré sa bojí byť nakazený manželom, ale nemôže ho donútiť používať kondómy (a infekcia sa často vyskytuje v zdanlivo stabilných podmienkach). heterosexuálnych párov). Drogová prevencia nenahrádza kondómy - je primárne určená na ich doplnenie, ale niekedy slúži ako alternatíva alternatívnej ochrany.

fotografie: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com