Otázka pre odborníka: Čo očakávať po vzdaní sa hormonálnej antikoncepcie
Olga Lukinskaya
ODPOVEĎ NA VEĽKOSŤ OTÁZOK USA Použili sme na vyhľadávanie online. V novej sérii materiálov kladieme takéto otázky: pálenie, nečakané alebo rozšírené - pre odborníkov v rôznych oblastiach.
Zdá sa, že otázky týkajúce sa antikoncepcie sú nevyčerpateľné a najúčinnejšia metóda, hormonálna, stále spôsobuje v mnohých nedôveru. Zatiaľ čo niektorí sa bojí začať užívať hormóny, iní nevedia, ako sa ich vzdať, bez toho, aby cítili more nežiaducich účinkov, ako je návrat PMS alebo akné. Ako sa vyhnúť takejto situácii? Kedy musíte zrušiť zdanlivo vhodné COC? Je pravda, že sú predpísané krátke kurzy pred plánovaným tehotenstvom a aké testy by sa mali vykonať pred začiatkom recepcie? Pýtali sme sa tieto otázky na experta.
Dmitrij Kholodov
gynekológ-reprodukčný lekár, vedúci oddelenia reprodukcie kliniky „Otec, matka a dieťa“, Nižný Novgorod
Kombinované perorálne kontraceptíva sú určené na ochranu pred nechceným tehotenstvom. To je ich hlavná a jediná úloha - a to je jedna z mála skupín liekov, ktoré sa používajú u úplne zdravých ľudí a na dlhú dobu. Ak sa starí OK obávali, že by mohli vyvolať nárast hmotnosti alebo zhoršiť depresiu, potom s novými, naopak, ich zdravotný stav sa často zlepšuje a pacienti sa obávajú prestať ich užívať. Ak hovoríme o zrušení modernej COC po dlhom období (jeden rok alebo viac), potom by zdravá žena nemala mať abstinenčný syndróm. Ďalšia vec - prítomnosť problémov s hmotnosťou, kožou alebo PMS prejavy ešte pred vymenovaním antikoncepcie.
COCs poslednej generácie majú ďalšie účinky - zabraňujú retencii tekutín a regulujú citlivosť receptorov testosterónu nachádzajúcich sa v koži (to pomáha znížiť vyrážku). Samozrejme, pri užívaní takýchto liekov, ak boli tieto podmienky, príde ich zlepšenie a po zrušení antikoncepcie PMS a prirodzene sa vrátia problémy s kožou a váhou. Riešením je napraviť tieto stavy bez ohľadu na príjem antikoncepcie. Čo sa týka akné, niektoré druhy antikoncepcie sú registrované ako lieky na liečbu akné a nielen gynekológ, ale aj dermatokozmetológ ich môže predpisovať.
Niekedy po zrušení piluliek, ženy sa sťažujú na vypadávanie vlasov - to je spôsobené hormonálnymi zmenami: pri užívaní COC, životný cyklus vlasov sa mení, takže môžu rásť dlhú dobu a nie vypadnúť. Po vysadení liečiva sa liek vráti do normálu, čo vyvolá vznik „nadmernej“ straty, aj keď v skutočnosti menej vlasov sa nezmenší ako predtým. Keďže na pozadí COC nie sú žiadne výrazné hormonálne výkyvy, nálada je tiež vyhladená - a jej rozdiely pri návrate do prirodzeného cyklu môžu byť nepríjemným prekvapením.
Samozrejme, musíte skončiť s tým, po dokončení už začaté balenie, nie hádzať uprostred cyklu. Všeobecne platí, že zrušenie sa musí uskutočniť aj pod dohľadom lekára: musíte pochopiť, čo bude nasledovať, prejsť na inú metódu antikoncepcie alebo plánované tehotenstvo.
Po zrušení COC sa koncentrácia hormónov hypofýzy stáva „správnym“ pre nasledujúcich pár cyklov, čo účinne stimuluje ovuláciu.
Nie je toľko kontraindikácií na užívanie KOC. V prvom rade ide o akútnu trombózu veľkých ciev, mŕtvice a infarkty v anamnéze. Žiadne "kŕčové žily" a "krvné zrazeniny" však nesúvisia s obmedzením používania COC. Perorálne kontraceptíva sú absolútne kontraindikované u žien starších ako 35 rokov, ktoré fajčia viac ako pätnásť cigariet denne. Stáva sa, že migréna sa vyskytuje na pozadí príjmu KOC - potom sa používa komplexný algoritmus. Ak je migréna s aurou, potom je COC kontraindikované, ale je možné použiť len lieky s progestínmi (to znamená, že nie sú kombinované, ale s jednou hormonálnou zložkou). Je pravda, že je potrebné starostlivo zvážiť možné riziká, pozrieť sa na iné rizikové faktory pre konkrétnu ženu. Pri migrénach bez aury závisí používanie antikoncepcie na veku a po 35 rokoch sa neodporúča.
Existuje veľmi podrobný sprievodca - "Národné kritériá oprávnenosti na lekársku spôsobilosť pre antikoncepciu". Mal by ho používať gynekológ pri výbere antikoncepcie a konzultácií pre svojich pacientov. Na to, aby pacient predpísal antikoncepciu, je dostatočná túžba pacienta používať a gynekológ bude konzultovať tieto kritériá oprávnenosti. Testy na "koagulogram", "všetky hormóny" a podobne sa nevyžadujú.
V prípade porušenia menštruačného cyklu, ak sa plánuje tehotenstvo, niekedy sa COC niekedy predpisuje ako krátky kurz. To sa robí tak, že sa začína tzv. Re-play efekt - plnohodnotná ovulácia (a rýchle tehotenstvo) po vysadení lieku. Pointa je, že trojmesačný priebeh COC spôsobuje dočasné zníženie hladín hormónov hypofýzy; po vysadení lieku sa koncentrácia týchto hormónov stáva „správnym“ a rytmickým pre nasledujúcich pár cyklov, čo účinne stimuluje ovuláciu. Samozrejme, iba gynekológ môže predpísať antikoncepciu na tento účel, a to len vtedy, ak je to uvedené. U pacientov s normálnou ovuláciou a pravidelným cyklom nemá menovanie COC „na zvýšenie šance“ na tehotenstvo zmysel.
Pri príprave na tehotenstvo tri až päť mesiacov pred plánovaným počatím by mala byť užívaná kyselina listová - je to jediný vitamín, ktorý je skutočne potrebný pre zdravé tehotenstvo a zabraňuje vážnym abnormalitám plodu. Pre pohodlie, pacienti, ktorí nechcú užívať dve drogy - COC a kyselinu listovú - vyvinuli antikoncepciu s jej pridaním. Avšak po zrušení antikoncepcie a pred koncom prvého trimestra tehotenstva sa musí folát ešte užívať.
fotografie: Studio KIVI - stock.adobe.com, Jacob Kearns - stock.adobe.com