Od skúmavky k dodaniu: Ako a prečo IVF

Neplodnosť - ťažká diagnózaktoré môžu mať rôzne dôvody. Ak chce pár dieťa, ale tehotenstvo sa nevyskytuje, existuje niekoľko možností, ktorých výber závisí od špecifických vlastností tela partnera alebo partnera a od finančných možností a osobných preferencií: hľadať adopciu, využívať služby náhradnej matky, snažiť sa dosiahnuť tehotenstvo s postupy oplodnenia in vitro (IVF). Každý o tom počul, ale mnohí si stále nie sú istí, ako sa to skutočne deje. Rozprávali sme sa s Tatianou Verchovnounovou, reprodukčnou lekárkou na Klinike pre matku a dieťa v Petrohrade, a pýtali sa na skúsenosti IVF žien, ktoré prešli cez ňu.

Ako sa pripraviť na IVF

Príprava je predovšetkým prieskum, ktorý sa vykonáva podľa určitej schémy (v Rusku je určený nariadením Ministerstva zdravotníctva č. 107n). Cieľom prieskumu je pochopiť, či je indikovaná IVF a či bude tehotenstvo pre pacienta bezpečné. Pár daruje krv, testy na infekcie sa vykonávajú, muž dostane spermogram. Žena sa tiež testuje na hormóny, aby identifikovala ochorenia, ktoré môžu zabrániť vzniku a prenášaniu tehotenstva - napríklad problémy so štítnou žľazou. Určuje sa takzvaný anti-Müllerovský hormón, ktorý pomáha pochopiť, koľko vajíčok zostalo vo vaječníkoch a predpovedať, koľko z nich možno získať.

Uskutočňujú sa aj všeobecné testy krvi a moču, vykonáva sa EKG a fluorografia, odporúča sa terapeut, žena by mala podstúpiť vyšetrenie prsníka - stimulácia hormonálnymi liekmi môže ovplyvniť ich stav. Niekedy budete potrebovať radu od iných špecialistov, aby ste získali ich povolenie a odporúčania. Ak vyšetrenie odhalilo akékoľvek porušenie, môže trvať niekoľko mesiacov, kým ich opraví. Okrem toho, pretože cieľom IVF je tehotenstvo, pár by mal dodržiavať všeobecné pokyny pre zdravý životný štýl: byť aktívny, mať dostatok spánku, nefajčiť a vzdať sa alkoholu, držať sa vyváženej stravy; Žena by mala začať užívať kyselinu listovú tri mesiace pred zákrokom.

Ako sú vajíčka oplodnené a oplodnené.

IVF je tímová práca pacienta, špecialistu na plodnosť a embryológa. Od prvého dňa menštruačného cyklu žena začína hormonálne lieky, ktoré pomáhajú dozrieť viac ako je obvyklé množstvo vajíčok. Tieto lieky vyberá samostatne reprodukčný lekár; injikujú sa vo forme injekcií, subkutánne (v bruchu) alebo intramuskulárne - v druhom prípade injekcie prinášajú značne nepríjemné pocity. Vo vaječníkoch sa vo folikuloch vyvíjajú ovule - štruktúry ako vezikuly naplnené tekutinou (v prirodzených podmienkach sa folikuly v určitom bode lámu, uvoľňujú vajíčko - to sa nazýva ovulácia). Stimulácia hormónmi trvá desať až dvanásť dní, počas ktorých sa dvakrát alebo trikrát vykoná ultrazvuk na vyhodnotenie rastu folikulov a na úpravu dávky lieku. Uprostred menštruačného cyklu, keď folikuly narastú do určitej veľkosti, sa vykoná posledná injekcia, aby sa vajcia dozrievali a deň vpichu sa určí, keď sa konečne odstránia.

Užívanie vajec sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii (anestézii); každý folikul sa prepichne tenkou ihlou a odobratá tekutina sa prenesie do laboratória, kde embryológovia hľadajú pod ním pod mikroskopom vajíčka. V ten istý deň človek odovzdá spermu, v ktorej tí istí embryológovia detekujú pohyblivé spermie. Pacient ide domov a embryológovia sa začínajú zaoberať oplodnením prijatých vajíčok. Ak existuje veľa pohyblivých spermií, potom sa uskutočňuje konvenčné mimotvorné oplodnenie: spermatozoidy a vajíčka sa ponechajú v jednom šálku s živným médiom v inkubátore počas 16 až 18 hodín a potom sa uskutoční oplodnenie rovnakým spôsobom ako v maternici. Ale ak existuje málo pohyblivých spermií alebo majú nízku kvalitu, potom sa vykoná ICSI postup (intracytoplazmatická injekcia spermií, ICSI). V rovnakom čase embryológ zavedie spermiu do každej vaječnej bunky pod mikroskopom a nechá ich v inkubátore; spermie sa vyberú so zameraním na absenciu odchýlok v ich štruktúre a normálnej mobilite.

Punkcia trvá približne pol hodiny, vykonáva sa v celkovej anestézii pod ultrazvukovou kontrolou. Všetko som preniesla veľmi ľahko, neboli žiadne vedľajšie účinky. Potom sa však niekoľko dní vyskytol nepríjemný pocit v jednom z vaječníkov - odtiaľ sa odobralo viac vajíčok. V ten istý deň si vzali spermie od svojho manžela a oplodnili.

Ako sa embryá vysádzajú

V deň po oplodnení av nasledujúcich dňoch embryológ vyhodnotí oplodnené vajíčko (od piateho dňa sa nazýva blastocysta); skúma vnútorné bunky, ktoré sa menia na plod, vonkajšiu vrstvu buniek, ktorá sa stane placentou, a dutina medzi nimi. Existujú kritériá (čo by mali byť tieto bunky a koľko by mali byť), ktoré pomáhajú určiť "kvalitu" embrya, to znamená jeho životaschopnosť a perspektívy rozvoja. Často sa stáva, že procesy nejdú tak, ako by sme chceli, a niektoré embryá sa nevyvíjajú - to je dôvod, prečo je počas stimulácie dôležité, aby ste nedostali jedno vajce, ale niekoľko, takže existuje možnosť voľby. Ďalšie tri až päť dní embryá rastú v živnom médiu a ich stav každý deň hodnotí špecialista.

Potom sa vyberie jedno alebo dve embryá, ktoré spĺňajú medicínske kritériá - a prenesú sa do dutiny maternice. Tento postup nevyžaduje úľavu od bolesti; pacient sedí v bežnej gynekologickej stoličke a embryá sa prenesú do dutiny maternice cez vagínu pomocou skúmavky (katétra). Nakoniec, dva týždne po tom, pacient robí tehotenský test (zvyčajne krvný test, pretože je spoľahlivejší ako test moču).

Podľa Verchovnikova, teraz, keď reprodukcia a embryológia dosiahli vyššiu úroveň, ako výsledok IVF, sa získa viac embryí s perspektívou štepu a rastu - a prenos niekoľkých embryí často vedie k viacnásobným tehotenstvám. Samotné tehotenstvo u viac ako jedného dieťaťa sa považuje za komplikované: takéto tehotenstvo je s väčšou pravdepodobnosťou prerušené alebo končí predčasným pôrodom, čo je nebezpečné pre matku aj deti. Vzhľadom k tomu, že sa to líši od samotnej myšlienky IVF, ktorá má porodiť zdravé dieťa a zachovať zdravie ženy, v poslednej dobe sa prenáša len jedno embryo. Zvyšok môže byť zmrazený a uložený v špeciálnej biomateriálovej banke; skladovanie môže stáť asi 35 tisíc rubľov na desať rokov. V budúcnosti sa pár môže vrátiť na kliniku a použiť jedno z ich vlastných embryí na druhé tehotenstvo - alebo podpísať súhlas s darovaním. Bohužiaľ, nie všetky embryá podliehajú aj odmrazovaniu - asi 15% stráca svoju životaschopnosť.

Najprv sa na mňa prenieslo jedno embryo, ale nekorenilo sa - ukázalo sa, že endometrium (vnútorná vrstva maternice) nie je pripravené na tehotenstvo. Bol som uistený myšlienkou, že v mrazničke sú uložené ďalšie dve embryá, ale bolo potrebné pripraviť endometrium. Za to, že niekoľko mesiacov som si lieky a rozmazal žalúdok špeciálnou masťou. Trvalo niekde od apríla do augusta a nakoniec boli úspešne prenesené dve embryá. Procedúra nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity: ležíte na stoličke a embryá sa injikujú takou veľkou injekčnou striekačkou s dlhou trubicou.

O niekoľko dní neskôr sa jedno z embryí rozdelilo na dve - pamätám si, ako som bol v tom momente pokrytý hormonálnou vlnou. Samozrejme, keď lekári videli triplety, bol som ponúknutý, aby som urobil redukciu, to znamená odstrániť jedno embryo - toto je štandardný postup, o ktorom sa hovorí o prvej veci. Mnohonásobné tehotenstvo je vo všeobecnosti riziková vec, a to tak pre deti, ako aj pre matku a pri identických dvojčatách sú riziká ešte vyššie. Ale stále sme sa rozhodli, že nič neznížime, a teraz je náš triplet už dva roky starý.

Ako často sú zlyhania

Reprodukcia poznamenáva, že pravdepodobnosť tehotenstva po IVF závisí od veku. Oocyty sú položené pri narodení a nové sa neobjavujú v procese života, ale sú len plytvanie; Kvalita spermií sa, bohužiaľ, znižuje s vekom. Ak je pravdepodobnosť otehotnenia s použitím vlastných vajec u žien mladších ako tridsaťpäť rokov viac ako 30%, potom po štyridsiatich piatich rokoch dramaticky klesá šanca. Je jasné, že aj pri maximálnych šanciach na prvý pokus sa tehotenstvo nemusí vyskytnúť. V priemere, mladý pár na tehotenstvo vyžaduje tri pokusy IVF, aj keď všetko sa môže stať a prvýkrát.

Dostal som jedno embryo a nezachytil som ho. Najjednoduchší spôsob je, keď sa niekoľko embryí presadí na tretí deň a čaká, kým aspoň jeden z nich zakorení. Ale tu existuje riziko viacpočetného tehotenstva. Preto sme sa vydali cestou pestovania embryí až do piateho dňa a vysadili jeden z nich. Bolo to najhoršie štádium: na piaty deň sa ukázalo, že bolo päť z deviatich embryí a všetky z nich neboli veľmi životaschopné. Lekári sa rozhodli, že ich chcú stále sledovať, takže som v tomto cykle nemal čas nič transplantovať. O dva dni neskôr boli zmrazené iba dve embryá s kvalitou BB. (v klasifikácii kvality embryí, písmená A, B a C hodnotia dva rôzne parametre a A znamená najvýhodnejšiu možnosť; to znamená, že najlepšie vyhliadky budú pre embryá hodnotené ako AA a potom AB. - Ed.), Replantovanie sa uskutočnilo v ďalšom cykle a stále existovala šanca, že embryo neprežije rozmrazenie, ale všetko šlo dobre. Ale nakoniec, tehotenstvo ešte neprišlo.

Bolo to veľmi ťažké, pretože všetko ide do pekla hormónov, ste neustále chorý. Okrem toho, niektoré z liekov, ktoré som musel pichnúť, pokyny popísané strašné možné vedľajšie účinky - to tiež nepridal radosť. Tiež som veľmi zle utrpel odobratie vajec, to bolo dva dni od anestézie (typické vedľajšie účinky anestézie zahŕňajú ospalosť, zmätenosť, poškodenie pamäte. - Pribl. Ed.). Rozhodli sme sa to neskúšať znova - mal by som jeden a ja by som nechcel, aby sa moje fyzické alebo duševné zdravie zhoršovalo kvôli strašnej možnosti počatia z desiateho pokusu.

Prečo je všetko tak - nikto nevie. Je možné, že naše gény jednoducho nie sú veľmi užitočné pre reprodukciu, a preto ani pri IVF nie sú embryá životaschopné. Všeobecne platí, že myšlienka osvojenia je pre mňa organickejšia, a ak by nebola tak zložitá, ako je teraz, potom by som o IVF nemyslel. Ešte raz nie som pripravený prejsť takýmto nákladom - prišiel som k rozumu asi rok.

Koľko to stojí a kto platí

Náklady na IVF v Rusku sú od sto do tristo tisíc rubľov a záleží na tom, koľko hormonálnych liekov je potrebných, aké postupy budú potrebné (ICSI, genetický skríning embryí - vykonáva sa na odstránenie nebezpečných genetických ochorení, najmä ak sa zvyšuje ich riziko, napr. , boli alebo sú od blízkych príbuzných), či sa používa darcovský materiál (vajíčka alebo spermie). Je pravda, že nie každý vie, že OMS sa vzťahuje na IVF, to znamená, že dáva možnosť to urobiť zadarmo. Na tento účel musíte podstúpiť skúšku podľa objednávky č. 107n a zbierať balík dokumentov; pacient si môže vybrať kliniku, kde by chcela mať IVF.

Podľa Verkhovnikova, frontu v Rusku pre voľnú liečbu neplodnosti je veľmi malý - v iných krajinách, ako je Spojené kráľovstvo, Francúzsko alebo Španielsko to môže trvať niekoľko rokov, av Spojených štátoch neexistujú žiadne voľné IVF programy vôbec.

Bývali sme v Vladimíre, a bol som oboznámený s ľuďmi, ktorí robili IVF na OMS. Museli čakať rok alebo viac. Už v Moskve, keď sme sa o tom rozhodli, som chcel urobiť všetko v určitom centre; tam boli peniaze, takže sme sa rozhodli nečakať na kvóty, ale ísť tam. Celý protokol IVF s drogami nás stálo asi sto dvadsaťtisíc rubľov. Potom, keď sa ukázalo, že mám triplet, obrátil som sa na veľmi dobrého špecialistu na riadenie tehotenstva - je doktorkou vedy a špecializuje sa na viacpočetné tehotenstvo. V dôsledku toho všetko dohromady, od prípravy na IVF až po pôrod, stálo asi tristo tridsať tisíc.

Prečo niekedy IVF "lieči" neplodnosť

Existujú prípady, keď sa pár neúspešne snaží otehotnieť, robí IVF a po nejakom čase po narodení dieťaťa sa náhle objaví spontánne tehotenstvo. V takýchto prípadoch sa zvyčajne nevyskytujú žiadne problémy, ako napríklad obštrukcia vajíčkovodov a problém bol hormonálny a po narodení sa hormóny vyrovnali. Teoreticky môžu byť zmeny spôsobené psychologickými dôvodmi: pár sa prestal báť a začal mať sex, nie kvôli koncepcii, ale do radosti. Je pravda, že podľa Tatyana Verkhovnikova, psychologická neplodnosť je veľmi zriedkavé a zvyčajne existuje nejaký iný dôvod, ktorý nemusí byť uznaný.

Dlhé pozorovacie štúdie navyše ukazujú, že pravdepodobnosť tehotenstva sa časom zvyšuje. V praxi to znamená, že aj keď pár mohol byť diagnostikovaný s neplodnosťou po roku aktívneho sexuálneho života bez antikoncepcie, neznamená to, že neexistuje žiadna šanca, av nasledujúcich rokoch sa môže otehotnieť bez akejkoľvek liečby.

Mal som dva IVF pokusy, druhý bol úspešný a v septembri 2013 sme mali dcéru. Plánovali sme druhé tehotenstvo, domnievali sme sa, že používame zvyšné embryá - ale tehotenstvo náhle prišlo samo o sebe. Bolo to veľmi zvláštne, pretože pred IVF sme nepracovali dva roky a diagnóza znela ako "neplodnosť neznáma." Druhé tehotenstvo bolo jednoduché, ako bolo prvé, napriek tomu, že som mal už štyridsať rokov. Jediným negatívnym bodom v tomto celkovom príbehu sú zostávajúce "snehové vločky", teda zmrazené embryá. Otázka, čo sa s nimi stane, nie je vyriešená a visí s ťažkým nákladom.

fotografie: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)