Prevencia alebo násilie: Kto potrebuje mužskú obriezku
Niektorí považujú tento postup za náboženskú relikvie, iné - potrebné preventívne opatrenie. Spory o tom, ako obriezka ovplyvňuje sexuálne pocity, sa nezastavia, a napriek tomu možno pripísať zriedkavým intervenciám, ktoré sa muži rozhodnú „byť ako všetci ostatní“ alebo dokonca ako ženy. Spolu s Vigen Malkhasyan, kandidát medicíny, docent na Urologickom oddelení, Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po Evdokimova, chápeme, prečo je veda na strane obriezky, aké sú argumenty proti a čo s tým má náboženstvo spoločné.
História, kultúra a náboženstvo
Aj keď si väčšina ľudí myslí, že obriezka prišla s islamom alebo judaizmom, tieto alebo podobné postupy boli vykonané a oveľa skôr - pravdepodobne päťdesiat alebo dokonca sedemdesiat tisíc rokov. Vedci naďalej argumentujú dôvodmi týchto dlhodobých zásahov. Nie je vylúčené, že v horúcom a suchom podnebí (v krajinách ako Egypt, Mexiko, centrálna Austrália) obriezka slúžila ako prevencia chorôb spojených s požitím zŕn piesku. Už 2000 rokov pred naším letopočtom sa už objavil obrad, ktorý budú mať nasledovníci Abrahámových náboženstiev v budúcnosti. To je veril, že Abrahám opísal v posvätných textoch potom žil: jeho žena Sarah nemohol otehotnieť, a hlas zhora nariadil muža byť obrezaný. Tehotenstvo prišlo čoskoro potom - a teraz historici tvrdia, že problém Abraháma bol phimosis, nadmerné zúženie predkožky, ktorá neumožňuje, aby hlava penisu bola vystavená.
Obriezka sa medzi moslimami tiež stala univerzálnou praxou, hoci vo svojom Koráne neexistujú žiadne predpisy - hlavným dôvodom konania (okrem samotnej tradície) je zlepšenie hygieny: „čistota“ vo všetkých jej prejavoch je základným aspektom islamu. V Amerike, obriezka (synonymum pre "obriezku") bol praktizovaný pred Columbus, potom v Južnej Amerike, postup sa stal vzácnym, ale v USA vstúpil do rutinnej lekárskej praxe. Väčšina obrezaných mužov sú ľudia narodení buď v Spojených štátoch, alebo v moslimských rodinách.
Predpokladá sa, že až 38% mužov na svete prešlo postupom obriezky, v islamských krajinách toto číslo dosahuje takmer 100% - ale blíži sa k tomu a napríklad v Nigérii, kde polovica obyvateľov vyznáva kresťanstvo. V USA je 71% mužov obrezaných, v Spojenom kráľovstve, Austrálii a Belgicku - viac ako 20%, v Rusku - približne 11%. Podrobné informácie o rôznych krajinách je možné vidieť na nedávno publikovanej mape, kde je výskyt obriezky zobrazený v rôznych farbách. Podľa Vigen Malkhasyan, v Rusku postup sa vykonáva najčastejšie podľa indikácií, ktoré zahŕňajú phimosis, genitálne bradavice, sklerotizujúce lišajník, rekurentná balanopostitída.
Európa vs Amerika
V roku 2010 bolo v Spojených štátoch obrezaných takmer 60% novorodencov a tri štvrtiny dospelých bolo obrezaných. V súčasnosti sa prevalencia procedúry mierne znížila: predtým, ako bola vykonaná štandardne a bola vnímaná ako niečo ako očkovanie, ale v roku 1999 vyšli nové odporúčania, ktoré hovorili, že argumenty „za“ nakoniec neprevažujú nad argumentmi „proti“ - a rodičia dostali možnosť rozhodnúť. V roku 2012 vydala Americká akadémia pediatrov ďalší súbor odporúčaní, v ktorých sa uvádza, že „hoci zdravotné prínosy nie sú také veľké, aby odporučili rutinnú obriezku všetkým novorodeným chlapcom, prínos obriezky postačuje na odôvodnenie prístupu k postupu pre rodiny, ktoré ho chcú vykonávať, a zaplatenie tohto postupu treťou stranou. “ t
Vzhľadom na vysoký výskyt obriezky, mnohí rodičia s tým nesúhlasia ani zo zdravotných dôvodov, ale preto, aby sa dieťa neodlišovalo od ostatných a aby sa im nesmialo. Malkhasyan dodáva, že aj v prípade akýchkoľvek chorôb, americkí lekári pôsobia rozhodnejšie a vykonávajú obriezku častejšie a skôr ako ich európski kolegovia. Typ penisu bez predkožky sa stal Američanom tak známym, že myšlienky o normálnej anatómii boli skreslené: podľa jednej štúdie je v menej ako tretine 90 amerických lekárskych učebníc penis zobrazený ako neporušený.
V Európe je obriezka oveľa menej bežná - možno jeden z najvýznamnejších rozdielov v lekárskej praxi oboch regiónov, pričom sa dodržujú zásady medicíny založené na dôkazoch. Nie je vylúčené, že sa to stalo kvôli rôznym systémom financovania: ak v USA súkromné poisťovne zaplatia veľa, potom v Európe je zdravotná starostlivosť často na pleciach štátu a rozpočty sú nižšie.
etický
V roku 2012 bol v Nemecku uložený zákaz obriezky bez informovaného súhlasu dieťaťa - to viedlo k protestom od stúpencov islamu a judaizmu (v Nemecku existuje asi štyri milióny moslimov a 120 tisíc Židov). Obe strany argumentujú svojím postojom k otázkam etiky: nie je dobré vykonávať nezvratné telesné úpravy dieťaťa (ak nie sú zamerané na okamžité záchrany životov), ale nie je dobré zasahovať do náboženskej slobody, nedovoľovať ľuďom vo všeobecnosti vykonávať bezpečné zásahy. Tri mesiace po zákaze bol odstránený a lekári mohli vykonávať rituálnu obriezku.
Teraz sa v Dánsku diskutuje o možnosti úplného zákazu cirkizmu: príslušná petícia získala 50 000 hlasov a parlament krajiny by mal o tejto otázke diskutovať a hlasovať. Argumenty sú rovnaké: na jednej strane neschopnosť získať informovaný súhlas od malého dieťaťa na strane druhej - zásah do náboženskej praxe obyvateľov krajiny.
Oponenti obriezky sa nazývajú intactists (od neporušený - "neporušený, nepoškodený, úplne bezpečný"). Argumenty, že tak hygiena, ako aj možnosť prevencie infekcií sú dnes oveľa lepšie ako pred tisíckami rokov, to znamená, že zdravotné alebo hygienické aspekty intervencie nemôžu byť opodstatnené. Niektorí sa vyrovnajú obriezke s mrzačením pohlavných orgánov. Medzi celebritami, intactista sú tiež: Cameron Diaz, Russell Crowe a Alicia Silverstone.
Úplný zákaz, ako je známe zo skúseností so zákazom umelého prerušenia tehotenstva, vedie k tomu, že operácie sa začínajú vykonávať tajne, často neprofesionálmi a za úplne nevhodných podmienok. Vigen Malkhasyan poznamenáva, že v Rusku sa občasná obriezka, žiaľ, niekedy vykonáva v mešitách, synagógach a dokonca aj doma. Hoci túto operáciu nemožno nazvať veľmi zložitou a zvyčajne všetko prebieha normálne, človek ju nemôže porovnať s manikúrou alebo piercingom do ucha: telo dieťaťa môže patologicky reagovať napríklad na anestéziu. V chirurgickej miestnosti zdravotníckeho zariadenia bude prístup k núdzovým zariadeniam a riziko je oveľa väčšie.
Oficiálni predstavitelia náboženstiev, samozrejme, nechcú združenia s trestnou obriezkou. V Moskovskom židovskom komunitnom centre je oddelenie obriezky, kde tento rituál (nazývaný Brit Milah) je vedený rabínom s lekárskym vzdelaním. Po tragickom incidente (trojročný chlapec zomrel po obriezke doma) sa Duchovnej rade moslimov odporúča vykonávať túto operáciu len v zdravotníckych zariadeniach.
zdravie
Ako poznamenáva Malkhasyan, väčšina medicínskych údajov teraz podporuje používanie obriezky a iba riziko komplikácií zostáva argumentom proti; vyskytujú sa zriedkavo a ešte menej často sú závažné a vo väčšine prípadov ľahko prechádzajú a nevyžadujú opakované zákroky. Teraz existuje dôkaz, že obriezka má ochranný účinok a znižuje riziko mnohých infekcií.
Napríklad metaanalýza troch randomizovaných štúdií uskutočnených v Ugande, Keni a Južnej Afrike v rokoch 2002 až 2006 ukázala, že obriezka u heterosexuálnych mužov znižuje riziko infekcie HIV o 38-66%. Povrchové vrstvy sliznice penisu obsahujú mnoho Langerhansových buniek a T-lymfocytov CD4 / CD8 - to sú ciele, ktoré útočia na HIV. Po orezaní sa sliznica hlavy penisu stane hrubým, stáva sa menej náchylnou na mikrotraumy a sťažuje prenikanie vírusu. Preto hlavní experti a organizácie ako WHO a UNAIDS (spoločný program OSN pre HIV a AIDS) považujú obriezku za sľubnú metódu prevencie infekcie HIV a iných pohlavne prenosných chorôb.
Ďalším nebezpečným vírusom je HPV a obriezka je spojená s nižšou prevalenciou infekcie s jej onkogénnymi typmi. HPV je hlavným rizikovým faktorom pre rakovinu krčka maternice a (spolu s fimózou) pre rakovinu penisu, obriezka znižuje riziko týchto nádorov u mužov a ich partnerov. Potvrdzujú to extrémne nízke miery rakoviny penisu v krajinách ako Izrael, kde je väčšina mužov obrezaná. V systematickom prehľade šesťdesiatich publikácií z roku 2017 sa zistilo, že partneri obrezaných mužov znížili riziko dysplázie a rakoviny krčka maternice, chlamýdie a syfilisu.
Obriezka je tiež indikovaná pre ľudí s častými, opakujúcimi sa zápalmi žaluďového penisu (balanitis): je známe, že obsah priestoru medzi hlavou a predkožkou je živnou pôdou pre mikroorganizmy. Toto bolo potvrdené v štúdii mikroflóry hlavy penisu pred a po rezaní. V metaanalýze z roku 2006 sa zistilo, že obriezka je spojená s oveľa nižším rizikom infekcie syfilis, mäkkého chancre a herpes vírusu. V štúdii v roku 2010 sa potvrdilo, že obriezka znižuje riziko infekcie s herpes vírusom typu 2 o 28%, a incidencia trichomoniázy a chlamýdie bola nižšia v skupine obrezaných mužov. Nakoniec, tento postup znižuje riziko nielen pohlavne prenosných infekcií, ale aj bežných infekcií močových ciest (cystitída a uretritída), a to aj u malých detí.
sex
Najčastejšie sa obriezka vykonáva v detstve, a iba tí, ktorí sa rozhodnú urobiť to ako dospelý - zo zdravotných dôvodov, z estetických dôvodov alebo po prechode na iné náboženstvo môžu porovnávať sexuálny život pred a po. Štyri muži hovoria o svojich skúsenostiach - a len jeden z nich hovorí, že s výsledkom nie je spokojný. Ako dospelý je výkon ťažšie vykonávať (ak to trvá viac ako minútu pre dieťa, potom pre dospelého muža je to operácia po dobu 30-45 minút) a proces hojenia trvá dlhšie. Okrem toho, kvôli spontánnym erekciám, stehy môžu spôsobiť veľkú bolesť.
Väčšina mužov, ktorí v dospelosti podstúpili obriezku, však tvrdí, že kvalita sexuálnej rozkoše netrpí, hoci sa zmenia pocity: stimulácia hlavy penisu sa stáva komplexnejšou, napriek postupnému poklesu citlivosti po počiatočnom prudkom náraste. Psychológ, ktorý obrezal len vo veku štyridsiatich rokov, povedal austrálskemu vydaniu MyBodyandSoul, že v detstve a dospievaní sa cítil nepríjemne v šatniach kvôli jeho odlišnosti od ostatných; okrem toho povedal, že udržiavanie dobrej úrovne hygieny bez obriezky je oveľa ťažšie. Poznamenáva, že jeho život sa stal oveľa jednoduchším, ale pokiaľ ide o sexuálnu rozkoš, nič sa nezmenilo.
Sexuálny život pred a po obriezke je predmetom mnohých výskumov a vedeckých analýz. V Keni sa uskutočnila randomizovaná kontrolovaná štúdia zahŕňajúca takmer tri tisíce mužov, z ktorých polovica bola vykonaná na začiatku štúdie a zvyšok o dva roky neskôr, počas ktorého boli sledovaní všetci účastníci. Ukázalo sa, že obriezka nielenže neviedla k sexuálnej dysfunkcii, ale tiež zvýšila citlivosť penisu a prispela k dosiahnutiu orgazmu. V inej významnej štúdii v tej istej krajine boli zistenia podobné: obriezka sa nezhoršuje a môže dokonca zlepšiť sexuálny život.
Muži žijúci v Spojenom kráľovstve tiež nepreukázali žiadny negatívny vplyv obriezky na sexuálnu funkciu. Nakoniec, v roku 2013 bol publikovaný rozsiahly systematický prehľad publikácií na túto tému, autori vybrali tridsaťšesť článkov popisujúcich štúdie s viac ako 40 tisícmi mužmi. Najvyššia kvalita údajov potvrdila, že obriezka nemala nepriaznivý vplyv na sexuálnu funkciu, citlivosť, pocit počas pohlavia alebo spokojnosti.
fotografie: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
